孩子腹痛難忍?教您辨別“小兒闌尾炎”

文丨陳亮（宜賓市第二人民醫院）

小兒闌尾炎是一種兒童常見的急腹癥，雖然發病率較低，但一旦發病，病情較為嚴重，易并發彌漫性膜炎和闌尾穿孔，嚴重者甚至導致患者死亡，并且由于小兒闌尾炎癥狀不典型，發病急，短時間內可造成嚴重后果。因此，在兒童腹痛時，家長及醫護人員應予以重視，在孩子腹痛時，及早判斷孩子是否有小兒闌尾炎。

要鑒別“小兒闌尾炎”，首先要認識小兒闌尾炎，我們可以從以下多個方面來了解小兒闌尾炎。

從發病年齡來看，6-12歲兒童發病最多，5歲以下發病較少見。經臨床研究表明，發病年齡可能與幼兒闌尾發育不成熟，在盲腸的開口較廣有關。

從發病原因來看，小兒急性闌尾炎可由多方面引起，包括闌尾梗阻、細菌感染等。闌尾梗阻主要是由異物、糞石等堵塞闌尾管腔，造成闌尾血運障礙。闌尾的血管循環障礙在一定程度上也有利于細菌經粘膜及血液侵入闌尾，引發感染。除此之外，由于小兒抵抗力較弱，當小兒出現受涼、腹瀉等癥狀時，易引發胃腸功能紊亂，進一步引起胃腸功能障礙，使闌尾血運不暢或發生梗阻。

可以看出小兒急性闌尾炎是由闌尾梗阻、細菌感染、血運不暢等多種因素相互作用而引發的。

從臨床表現來看，小兒急性闌尾炎最常見的表現為發熱、腹痛，且在疾病早期就出現嚴重的發熱癥狀，出現寒戰、抽搐、驚厥等劇烈的全身反應。由于小兒年齡較小，家長及醫護人員從孩子口中得到的信息不完全，因此常不出現典型的轉移性腹痛。但是，可以肯定的是，小兒闌尾炎會有持續性腹痛，腹痛范圍較為廣泛。

此外，因闌尾梗阻，常會出現胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉、里急后重等，進一步引起水、電解質平衡紊亂，還可因胃腸功能受到抑制，表現為腹脹和腸鳴音減弱。從體格檢查方面來看，小兒急性闌尾炎患者右下腹可有明顯壓痛，并會出現體位改變，通常表現為雙腿微屈、右側臥，在走路時也會有身子不直、跛行等，以緩解右腹疼痛。

以上，我們從病因、臨床表現及體格檢查等方面對小兒急性闌尾炎有了一定了解，要知道的是，僅靠這些來確診是不夠的，我們還應進行實驗室檢查及影像學檢查來確診。

實驗室檢查包括血常規和尿、便常規，通過患者白細胞、中性粒細胞數目來判斷疾病的嚴重程度。影像學檢查主要是指B超檢查、CT檢查。其中，B超檢查的特異性、準確性極高，還能診斷異位闌尾，顯示闌尾周圍情況，將闌尾炎分為單純性、化膿性、壞疽性及穿孔。因此，在孩子入院檢查腹痛時，要牢記進行B超檢查。

我們大多數人都有這樣一個常識，許多胃腸道疾病都會有發熱、腹痛的表現，比如急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸套疊、回盲部結核、痢疾等。如果不經實驗室及影像學檢查，這些疾病易與小兒急性闌尾炎相混淆，我們可通過孩子的其他伴隨癥狀進行鑒別診斷。

比如急性胃腸炎腹痛多為陣發性絞痛，數小時后可消失；腸蛔蟲癥多為不規則性腹痛，且無固定壓痛點；回盲部結核患者常有結核病史，并有午后低熱、盜汗等全身性癥狀。

在小兒晚期闌尾炎，易與卵巢囊腫扭轉、急性壞死性小腸炎、原發性腹膜炎等相混淆，而且這些疾病僅根據臨床表現及體格檢查不能完全鑒別，可對孩子身體健康造成很大損傷，需要及時進行實驗室或影像學檢查來輔助鑒別。

要辨別“小兒闌尾炎”，與其他腹部疾病的鑒別診斷必不可少。因此，孩子一旦出現嚴重的腹部不適、腹痛等癥狀，應及時就醫，配合醫護人員檢查，以便及早發現，及時治療，防止出現闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等嚴重并發癥。

及時辨別“小兒闌尾炎”很重要，但預防更重要。醫護人員經常會說這樣一句話，預防就是最好的治療。在日常生活中，指導孩子飲食、鍛煉也是治療中的重要一環。注意飲食衛生，不暴飲暴食，還要定期遵醫囑給孩子驅蟲，飯后不進行劇烈運動等，在小事中養成良好的習慣，以避免孩子因飲食或活動引發闌尾梗阻、炎癥。