PD C A管理模式在腹盆部腫瘤科患者靜脈藥物配制上的應用

葉偉斌 呂臺中 林麗君（中山大學附屬第五醫院藥學部 珠海 519000）

醫院成立PIVAS（靜脈藥物配制中心）的目的不僅是將護士配液改為藥師配液，最重要的改變是增加了藥師審方的步驟，它使藥師走向前臺，這種改變對藥師工作意義重大。PIVAS完全改變了傳統的用藥方式，醫生開好處方醫囑后由電腦輸入靜脈中心，先由藥師檢查其合理性，然后嚴格按照無菌配制技術配制藥物，提供正確的輸液、濃度以及持續給藥時間[1]。本院成立PIVAS承擔了住院病例醫囑的配制，面對PIVAS人員緊缺、配制工作量加大等問題，如何提高工作人員的效率、輸液質量以及增加臨床滿意度就成為PIVAS需要解決的關鍵問題。近幾年來PDCA管理模式廣泛應用在醫院管理中，取得了良好成效[2]。PDCA循環在管理學中被廣泛應用，后來加以改善應用于各個方面。為了提高PIVAS的效率和臨床滿意度，我院于2019年6月將PDCA循環模式引入PIVAS，PIVAS在調配速度上顯著提高，藥師之間的合作、積極性以及臨床科室滿意度都明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年2—9月在我院腹盆部腫瘤科進行治療的100例患者作為研究對象，并對其靜脈用藥的配制情況進行分析，以采用PDCA管理模式后（2019年6—9月）作為觀察組，以采用PDCA管理模式前（2019年2—5月）作為對照組，男性 42例，女性 58例；年齡 34～78歲，平均年齡（47.31±5.24）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規配制管理模式，不按照PDCA循環模式進行管理，只按照PIVAS的一般流程執行。由醫師開醫囑、藥師審核、打印貼標簽擺藥、配藥、送至病區。觀察組在對照組的基礎上采用PDCA管理模式，通過計劃、執行、審查、評估四個環節來執行。

1.3 觀察目標：比較兩個時間段日均配藥量、日均不合理量、總不合理量、藥物不合理類型、送藥及時性和護士對送藥滿意度。

1.4 統計學方法：使用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段藥物配制不合理情況對比：觀察組和對照組日均配藥量對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；觀察組配藥日均不合理量、總不合理量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同時間段藥物配制不合理情況（±s，袋）

表1 不同時間段藥物配制不合理情況（±s，袋）

組別 天數（d） 日均配藥量 日均不合理量 總不合理量觀察組對照組1 2 2 1 2 0 χ 2 P 6 3 2.3 9±1 2.3 7 6 3 1.9 4±1 2.8 5 0.2 7 8 0.7 8 2 0.5 9±0.3 1 1.1 6±0.5 2 1 0.3 7 7＜0.0 1 2 1.6 1±3.2 4 4 7.2 3±6.3 7 3 9.5 3 0＜0.0 1

2.2 藥物不合理配制類型對比：在配藥方面，觀察組的溶劑選擇、存在配伍禁忌、藥物容器選擇、藥物存放條件以及其他數量比例均低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的溶劑劑量、藥物劑量比例均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 藥物不合理配制類型對比[n（%）]

2.3 不同時間段送藥及時性以及護士對送藥滿意度評分：觀察組的送藥及時性以及護士對送藥滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 3。

表3 不同時間段送藥及時性以及護士對送藥滿意度評分對比（±s）

表3 不同時間段送藥及時性以及護士對送藥滿意度評分對比（±s）

組別 天數（d） 送藥及時性 護士滿意度觀察組對照組1 2 2 1 2 0 t P 4.5 1±0.4 7 3.9 2±0.4 8 9.6 6 1＜0.0 1 4.2 6±0.3 2 3.7 6±0.2 5 1 3.5 3 0＜0.0 1

3 討論

PIVAS是近幾年興起的部門，提供全院科室靜脈藥物審方、配制、運送等服務。近年來，抗腫瘤藥物已被廣泛應用于臨床各個科室的腫瘤治療，抗腫瘤藥物的靜脈用藥中大多是細胞毒藥物，所以臨床上不僅對給藥的劑量、方式嚴格要求對藥物濃度、溶劑選擇、藥物的容器選擇以及存放條件等也都有嚴格要求[3]。之前有大量報道稱在對PIVAS抗腫瘤藥物的審核中發現在其配藥方面存在許多可待提高之處，而將PDCA管理模式應用于PIVAS有利于提高PIVAS配制的藥物質量[4]。在上述研究中在將PDCA模式應用于腹盆部腫瘤患者的靜脈配藥中，在此前后各四個月進行對比發現觀察組的日均配藥不合理量以及總不合理量都低于對照組，差異有統計學意義。而在藥物的不合理配制類型中對比，觀察組在溶劑劑量和藥物劑量方面都是低于對照組的，差異有統計學意義，說明PDCA管理方式的使用確實有一定效果，PIVAS通過在PDCA的管理模式下小組內的成員在掌握溶劑劑量和藥物劑量方面有所提高。而在不合理藥物中，在溶劑選擇、存在配伍禁忌、藥物容器選擇、藥物存放條件以及其他數量比例雖低于對照組，但差異無統計學意義。這說明PIVAS小組藥師在配制藥物方面還應在溶劑選擇、藥物配伍禁忌、容器選擇以及藥物存放條件方面對此類專業知識進一步強化。在PDCA管理模式實施前后，藥師在送藥及時性方面以及護士對藥師送藥滿意度方面評分中明顯看出觀察組是大于對照組的，說明在實施PDCA管理模式以后，小組成員能針對在工作中出現的問題開展活動，將被動轉化為主動，調動了大家積極性，營造忙碌而有序的工作環境[5]。PDCA管理模式通過改善小組成員合作意識和增強團隊凝聚力，使小組成員相互理解和信任，使紛繁復雜的工作有條不紊進行下去。

綜上所述，將PDCA管理模式應用在腹盆部腫瘤科患者靜脈藥物配制上使得PIVAS出現的內部問題能不斷被發現和解決，并及時加以評估和修改，形成高效的改善機制，提高藥師服務質量，保證了腹盆部腫瘤科患者的用藥安全。送藥及時提高了護士和患者的滿意度，改善了醫患關系，提高了醫院聲譽，對醫院的可持續發展起到積極作用[6]。