頭孢菌素類抗生素的不良反應與預防分析

趙 蓮（山東大學齊魯醫院 濟南 250012）

頭孢菌素類抗生素是一種臨床常用的抗菌藥物，具有抗菌譜廣、殺菌力強、穩定性好的優勢，作用機制是通過對細菌的細胞壁進行破壞達到殺菌目的[1]。目前頭孢菌素類抗生素的用藥范圍不斷擴大、用藥頻率不斷增加，不良反應報道案例增加，受到了越來越多的重視。現在對60例患者實施分組實驗，探討頭孢菌素類抗生素的不良反應及其有效預防措施，希望可以為頭孢菌素類抗生素的安全使用提供有效的指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—12月應用頭孢菌素類藥物進行治療的60例患者作為研究對象。入選對象來自臨床各科室，具有代表性；自愿參與本次研究，簽署知情同意書，且本研究獲得醫院倫理委員會批準。排除精神疾病、認知功能障礙、器質性疾病、惡性腫瘤、中途退出、臨床資料不全。根據有無出現不良反應，分為兩組。出現不良反應的30例為觀察組：男性13例，女性17例；年齡25～75歲，平均年齡（45.27±3.26）歲；12例為呼吸系統疾病，10例為腹腔感染、盆腔感染，5例為肺源性心臟病，3例為其他疾病。無不良反應的30例為對照組：男性12例，女性18例；年齡23～78歲，平均年齡（45.13±3.55）歲；11例為呼吸系統疾病，11例為腹腔感染、盆腔感染，4例為肺源性心臟病，4例為其他疾病。比較兩組一般資料各項指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對臨床資料進行回顧性分析。均應用頭孢菌素類抗生素進行治療，用藥類型為：第一代頭孢菌素類抗生素，如頭孢氨芐、頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢拉定等；第二代頭孢菌素類抗生素，如頭孢尼西、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢唑南、頭孢替安等；第三代頭孢菌素類抗生素，如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等。總結頭孢菌素類抗生素的常見不良反應，并進行歸類處理，包括胃腸道反應、皮膚損傷、神經系統反應、呼吸系統反應、血液系統反應等。通過組間分析，探討頭孢菌素類抗生素不良反應的誘發原因，并總結預防措施。

1.3 統計學方法：采用SPSS21.0軟件分析處理數據，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭孢菌素類抗生素不良反應的類型：對觀察組不良反應的類型進行統計分析發現，惡心嘔吐、皮膚瘙癢及皮疹、呼吸困難、頭暈頭痛是頭孢菌素類抗生素的主要不良反應。見表1。

表1 頭孢菌素類抗生素的不良反應類型

2.2 頭孢菌素類抗生素不良反應的影響因素：對觀察組、對照組的臨床資料進行對比分析發現，頭孢菌素類抗生素不良反應與過敏體質、有過敏史、情緒波動、飲食不規律等因素有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 頭孢菌素類抗生素不良反應的影響因素[n（%）]

3 討論

頭孢菌素類抗生素的臨床用藥情況：頭孢菌素類抗生素屬于β-內酰胺類抗生素，可對細菌的細胞壁造成破壞產生殺菌效果，還可以在細菌繁殖期殺菌，對細菌有著較強的選擇性，幾乎不會對人體造成毒性，是一種高效、低毒的抗生素[2]。目前，頭孢菌素類抗生素共有四代，臨床常用的為第一代、第二代、第三代。隨著現代醫療技術的迅速發展，我國醫藥事業取得了長足進步，頭孢菌素類抗生素憑借抗菌作用較強、抗菌譜廣泛、毒性較低等一系列優勢，廣泛應用于多種疾病的臨床治療，并表現良好的應用效果，受到了醫師的青睞。但是，隨著頭孢菌素類抗生素臨床用藥的增加，不良反應報道案例不斷增多，甚至存在耐藥性、賴藥性的傾向，不僅給臨床治療效果產生嚴重的影響，還會威脅生命安全。與此同時，頭孢菌素類抗生素的濫用，也導致醫療資源的不必要浪費，影響醫療資源的利用效率。現階段，頭孢菌素類抗生素的不良反應受到了研究學者與臨床醫務工作者的廣泛關注。這樣的背景下，根據臨床實踐探討頭孢菌素類抗生素的不良反應類型及其誘發因素，并采取措施予以有效預防，對于保障治療效果、減少醫療資源浪費、推進臨床合理用藥等，均產生積極的作用。

頭孢菌素類抗生素的不良反應：本研究中，對30例應用頭孢菌素類抗生素治療出現不良反應的患者的臨床資料進行分析發現，惡心嘔吐、皮膚瘙癢及皮疹、呼吸困難、頭暈頭痛是頭孢菌素類抗生素的主要不良反應，說明，頭孢菌素類藥物的不良反應的累及范圍較為廣泛，包括消化系統、皮膚、呼吸系統、神經系統、血液系統等。這可能與頭孢菌素類抗生素的藥代動力學特征有關。以第一代頭孢菌素類抗生素頭孢拉定為例，經口服給藥后可迅速吸收，1 h后血藥濃度便可達到峰值，半衰期長達1 h，血清蛋白結合率為6%～10%[3]。在組織體液中分布良好，肝組織中的濃度與血清濃度相等，在心肌、子宮、肺、前列腺和骨組織中皆可獲有效濃度，在腦組織、腦脊液中也有少量分布。

頭孢菌素類抗生素不良反應的風險因素：本研究中，對應用頭孢菌素類抗生素治療后出現不良反應的30例患者、無不良反應的30例患者的臨床資料進行對比分析發現，頭孢菌素類抗生素不良反應與過敏體質、有過敏史、情緒波動、飲食不規律等因素有關。過敏體質、有過敏史者，對頭孢菌素類抗生素無法耐受，從而引起不良反應；情緒不穩定者，可能存在凝血功能異常、營養不良，不良反應發生率較高；飲食不規律者，包括過量飲酒、食用含有乙醇的食物等，會導致腸道益生菌群受到破壞，給有益益生菌群的生長繁殖造成影響，從而在服用頭孢菌素類抗生素之后，容易出現胃腸道反應[4]。

頭孢菌素類抗生素不良反應的預防：過敏體質、有過敏史、情緒波動、飲食不規律可提高頭孢菌素類抗生素不良反應的發生率，臨床應用頭孢菌素類抗生素的時候，應加強對上述因素的篩查，以確保用藥安全。由于頭孢菌素類抗生素的臨床應用范圍相對較廣，存在不合理用藥，增加了不良反應的發生率。因此，臨床上應對頭孢菌素類抗生素的應用進行合理控制，應高度重視藥物的適應癥、禁忌癥，并要對頭孢菌素類抗生素的用藥劑量進行嚴格控制，必須在推薦安全劑量范圍之內用藥。此外，年齡因素也是需要重點考慮的因素。兒童的生理功能尚未發展成熟，若是用藥劑量過大，則會導致代謝紊亂，增加不良反應發生率。因此，臨床上應用頭孢菌素類抗生素對兒童進行治療的時候，應加強功能檢查，確保用藥安全。老年人應用頭孢菌素類抗生素時，也要給予重點關注。老年人藥物血漿蛋白結合率降低，肝藥酶活性降低，導致血藥濃度升高，應用頭孢菌素類抗生素進行治療時容易出現血液系統不良反應[5]；老年人的胃排空減慢、食管及胃腸道蠕動功能減退，導致藥物在食管、胃腸道中長時間停留，應用頭孢菌素類抗生素進行治療時容易出現消化系統不良反應；老年人肝腎功能衰減，應用頭孢菌素類抗生素進行治療時容易出現腎功能損傷；老年人多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，需要聯合應用降壓藥、降糖藥等藥物，不良反應發生率較高。總而言之，臨床上對頭孢菌素類抗生素進行應用的時候，應詳細了解臨床資料，包括年齡、體質、過敏史、家族史、合并癥、既往史等。

綜上所述，臨床上，應綜合考慮頭孢菌素類抗生素的適應癥、禁忌癥以及實際情況，謹慎用藥，以減少頭孢菌素類抗生素不良反應。