他克莫司軟膏聯合沙利度胺治療口腔糜爛型扁平苔蘚的臨床療效和安全性分析

李 婧 陽 藝（長沙市口腔醫院 長沙 410000）

黏膜性疾病屬于皮膚病，口腔內扁平苔蘚是比較常見的黏膜性疾病，糜爛型扁平苔蘚是主要病癥，臨床表現為口腔黏膜出現紅斑、糜爛并伴隨灼痛感，且出現惡變的幾率非常高[1]，臨床糖皮質激素治療效果最佳，但是在使用之后會產生不同程度的副作用。他克莫司軟膏是一種調節性藥物，屬于非激素類藥物，安全性相對較高，療效顯著，而沙利度胺是一種合成類谷氨酸衍生物，可以有效調節免疫系統[2]。本文選取2017年8月—2019年4月在我院接受治療的100例口腔糜爛型扁平苔蘚患者，探討他克莫司軟膏聯合沙利度胺治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月—2019年4月在我院接受治療的100例口腔糜爛型扁平苔蘚患者，隨機分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男性26例，女性24例；年齡25～76歲，平均年齡（50.56±5.23）歲；病程 1～4年，平均病程（2.92±0.59）年。對照組男性 28例，女性 22例；年齡 26～77歲，平均年齡（51.52±5.19）歲；病程1～5年，平均病程（3.05±0.65）年。兩組性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組實施他克莫司軟膏[安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字J20140148，規格：0.1%×10 g]治療，用藥劑量：在患處皮膚涂上一薄層，輕輕擦勻，并完全覆蓋，2次/d。試驗組在對照組的基礎上聯合沙利度胺（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32026129，規格：25 mg×20片）治療，沙利度胺的用藥方法：口服，1～2 片（25～50 mg）/次，4 次/d。兩組服藥前均清潔口腔，共治療6個星期。

1.3 觀察指標：在治療前后通過視覺模擬法（VAS）評估疼痛程度，分數越高，疼痛感越強。

在治療前后統計兩組口腔糜爛面積，采用牙周探針測量口腔糜爛面積，測量病損糜爛最大徑（mm）和垂直最大徑（mm），口腔糜爛面積（mm2）=病損糜爛最大徑×垂直最大徑。

臨床療效評價標準：①痊愈：發生糜爛的部位已經全部消失，疼痛感全部消失；②改善：發生糜爛的部位創面有所縮小，疼痛感減輕；③無效：發生糜爛的部位創面出現擴大，疼痛感加劇?？傆行?（痊愈+改善）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用 SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：試驗組治療總有效率96.00%明顯高于對照組的 82.00%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組的疼痛情況和口腔糜爛面積對比：治療前，兩組疼痛評分和口腔糜爛面積對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組疼痛評分（1.24±0.75）分以及口腔糜爛面積（7.26±3.09）mm2均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的疼痛評分和糜爛評分對比（±s）

表2 兩組的疼痛評分和糜爛評分對比（±s）

組別 例數 疼痛評分（分） 口腔糜爛面積（m m 2）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組對照組5 0 5 0 χ 2 P 6.7 8±2.2 6 6.5 4±2.3 1 0.5 2 5 0.6 0 1 1.2 4±0.7 5 2.1 5±0.8 8 5.5 6 5 0.0 0 0 4 2.2 1±1 2.0 2 4 1.3 3±1 1.5 2 0.3 7 4 0.3 5 5 7.2 6±3.0 9 1 0.7 8±4.5 2 4.5 4 6 0.0 0 0

3 討論

口腔糜爛型扁平苔蘚在臨床的表現為疼痛、灼燒，而且不易治愈，復發率較高，對生活影響較大，我國的醫學家經過研究發現，其發作機制有可能與自身免疫功能有關[3]。臨床針對口腔糜爛型扁平苔蘚并沒有特效藥物進行治療，只能通過藥物對臨床癥狀進行緩解，或者改善皮損狀態，緩解病情。

他克莫司軟膏在臨床是一種非激素類的免疫抑制藥物，屬于局部的非甾體免疫抑制劑，通過抑制鈣調神經磷酸酶，阻止T細胞早期活化，減少各類細胞因子的生成，從而抑制免疫反應，針對較為嚴重的皮膚病有較好的療效。他克莫司可以在不影響真皮膠原合成的同時抑制局部的免疫作用，從而起到促進創面恢復的作用[4]。沙利度胺屬于人工合成類藥物，是谷氨酸的衍生物，主要的作用就是鎮靜止痛，同時沙利度胺具有免疫抑制作用，可以有效抑制炎性因子對TNF-α的合成，調節免疫，并且具有一定的抗炎作用，可以促進睡眠，減輕瘙癢的癥狀，抑制病灶處的血管再生，有利于康復[5，6]。因此，他克莫司軟膏聯合沙利度胺可以有效抑制患處的免疫作用，促進傷口愈合，促進癥狀改善，且兩種藥物具有一定協同作用，交替使用可有效避免出現并發癥，提高臨床療效。本文研究結果可知：試驗組治療總有效率為96.00%明顯高于對照組的82.00%（P＜0.05），治療前，兩組疼痛評分和口腔糜爛面積對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組疼痛評分（1.24±0.75）分以及口腔糜爛面積（7.26±3.09）mm2均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，他克莫司軟膏聯合沙利度胺治療口腔糜爛型扁平苔蘚效果顯著，可以有效緩解疼痛感，縮小口腔糜爛面積，值得推廣。