臨床采用醋酸甲羥孕酮片和米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的有效性

李杰芬（東莞市樟木頭醫院婦產科 東莞 523622）

由于女性進入圍絕經期后卵巢功能下降，在孕激素水平不足的情況下極易引發圍絕經期功能失調性子宮出血對身心狀態造成嚴重影響。臨床醫護人員通常會采取刮宮術對子宮內膜進行清除，通過病理檢查明確子宮出血的原因，若僅是功能失調性出血，則采取藥物進行調理，幫助迅速止血并過渡至絕經期[1]。目前，臨床上主要應用醋酸甲羥孕酮片、米非司酮等藥物止血，并促進絕經。醋酸甲羥孕酮片雖然可發揮調理經期的作用，但部分患者反映治療后未進入絕經期，而米非司酮具有的孕激素作用，有利于抑制子宮內膜的增生[2]，促進絕經。本文就圍絕經期功能失調性子宮出血應用以上兩種藥物的治療效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取48例于我院接受治療的圍絕經期功能失調性子宮出血患者（2015年8月—2019年8月）作為研究對象。納入標準：經血常規、B超等檢查明確為圍絕經期功能失調性子宮出血；自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除標準：米非司酮、醋酸甲羥孕酮片禁忌癥；經診斷性刮宮術明確為黏膜下肌瘤、子宮惡性病變；合并重要臟器（肝、心、腎等）疾病；入組前3個月曾使用性激素類藥物。在行診刮術后，以治療藥物的不同進行分組，將應用醋酸甲羥孕酮片治療的24例納入對照組，年齡45～54歲，平均年齡（49.52±2.54）歲；經期紊亂9例，月經量過多8例，輸卵管堵塞7例。應用米非司酮治療的24例納入觀察組，年齡46～54歲，平均年齡（49.37±2.67）歲；經期紊亂11例，月經量過多7例，輸卵管堵塞6例。組間以上資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組入院后首先行診刮術，對照組于診刮術當天開始服用醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715）治療，每日晚睡前服用，每次劑量為10 mg，1次/d。觀察組于診刮術后5 d開始服用米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633）治療，每日晚睡前服用，每次劑量為12.5 mg，1次/d。兩組均連續服用3個月。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療3個月后月經周期、經期。同時，進行為期1年的隨訪，記錄兩組月經情況（月經正常與月經稀發）、絕經率。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS20.0統計學軟件處理。計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組服藥治療后月經周期、經期：在月經周期比較上，組間較接近（P＞0.05）；在經期比較上，觀察組短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組月經周期、經期比較（±s，d）

表1 兩組月經周期、經期比較（±s，d）

組別 例數 月經周期 經期對照組觀察組2 4 2 4 t P 2 6.5 4±1.3 9 2 6.6 0±1.4 4 0.1 5 0.5 6 5.3 4±1.2 8 4.1 2±1.0 6 3.6 0 0.0 3

2.2 對比兩組月經情況與絕經率：在月經情況（月經正常與月經稀發）比較上，觀察組與對照組不存在顯著差異（P＞0.05），但觀察組絕經率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經情況與絕經率[n（%）]

3 討論

臨床上針對圍絕經期功能失調性子宮出血的治療主要遵循快速止血、調理月經周期等原則，確保治療后恢復孕激素生理功能，使子宮內膜的增生得到抑制，進而改善出血癥狀，并順利過渡至絕經期。醋酸甲羥孕酮片是調節機體內分泌的孕激素，服用后主要對子宮內膜發揮作用，與此同時可加快子宮內膜的增殖、分泌，通過對下丘腦的負反饋抑制垂體前葉[3]，減少卵巢排卵。雖然，醋酸甲羥孕酮片目前在子宮內膜異位癥、月經不調等治療中已得到廣泛應用，并且可發揮調節女性月經周期的作用，但部分患者服藥治療后發生不良反應或存在病情復發的現象，不利于過渡至絕經期。而米非司酮是一種與孕激素受體具有高度親和力的孕酮受體阻斷劑，因對女性子宮內膜具有雙重作用，臨床上常用于治療婦科疾病。在藥用機制上分析，米非司酮服用后可作用于內分泌系統，對促卵泡生成素的分泌及釋放進行調控，進而阻斷卵泡的生長、發育[4]，并誘導卵泡衰退，使停藥后月經周期得以恢復，從而實現調理月經周期的治療目的。結合此次研究數據：在月經周期比較上，組間較接近（P＞0.05）；在經期比較上，觀察組短于對照組（P＜0.05）。同時，在月經情況比較上，觀察組與對照組不存在顯著差異（P＜0.05），但觀察組絕經率高于對照組（P＜0.05）。分析以上數據可知，圍絕經期功能失調性子宮出血患者服用醋酸甲羥孕酮片、米非司酮治療后，月經周期與絕經期均得到改善，說明以上兩種藥物可取得相似的調理月經周期效果。但服用米非司酮后絕經率更高，分析是因為米非司酮對子宮內膜具有雙重作用，在孕酮水平較高的情況下，服用米非司酮可對體內孕酮產生拮抗作用[5]。在孕酮不足時服用，則會借助孕激素效應對雌激素進行抑制，避免子宮內膜細胞在雌激素的作用下分裂活動，進而減弱子宮內膜增生活動，加快子宮內膜的萎縮速度，促使順利進入絕經期。

綜上所述，在圍絕經期功能失調性子宮出血治療中應用米非司酮，可調理月經期，幫助順利過渡至絕經期。