莫雷西嗪結合美托洛爾對室性心律失常患者心率變異性及不良反應的影響

雷亞強（嘉禾縣人民醫院心內科 嘉禾 424500）

室性心律失常是心血管內科常見的疾病，主要是心臟的部位、節律、頻率等發生異常的疾病，臨床表現為室性早搏、室性心動過速、心室撲動與心室顫動等。該病可以單獨發作，也會與冠心病、高血壓等疾病共同發作[1]。有研究表明，我國由于心源性猝死的患者中有85%以上患有惡性心律失常，故治療心律失常是尤為關鍵的一步，能夠改善生存質量[2]。臨床多采用美托洛爾、普羅帕酮等藥物治療該病，但無法獲得滿意的治療效果。本研究采用莫雷西嗪結合美托洛爾治療室性心律失常，探究對心率變異性及不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月—2019年10月我院收治的79例室性心律失常患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（39例）和觀察組（40例）。對照組男性25例，女性14例；年齡40～76歲，平均年齡（58.26±4.92）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.50±1.27）年。觀察組男性27例，女性13例；年齡42～74歲，平均年齡（58.32±4.28）歲；病程 2～9 年，平均病程（4.74±1.16）年。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：（1）納入標準：①經心電圖等常規檢查確診為室性心律失常；②同意加入本次研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴有房室傳導阻滯；②對本研究所用藥物過敏；③伴有嚴重的肝、腎功能疾病；④治療前接受過其他治療；⑤患有精神障礙。

1.3 治療方法：對照組給予美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字 H20030018，規格：50 mg）治療，100 mg/次，2次/d，療程為2個月。觀察組在對照組基礎上給予莫雷西嗪（丹東醫創藥業有限公司，國藥準字H20067533，規格：50 mg）治療，150mg/次，3 次/d，每 8 h 1 次，療程為 2 個月。

1.4 評價指標：①采用動態心電圖進行24 h全程監測，直至治療2個月后，監測全程NN間期的標準差（SDNN）、全程每5 minNN間期平均值的標準差（SDANN）、全部相鄰NN之差的均方根（rMSSD）、相鄰NN之差＞50 ms的個數占總竇性心搏個數的百分比（PNN50），比較心率變異性。②記錄兩組出現不良反應（暈眩、頭暈、惡心、渾身乏力）情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心率變異性：觀察組治療后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率變異性對比（±s）

表1 兩組心率變異性對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 S D N N（m s） S D A N N（m s） r M S S D（m s） P N N 5 0（%）治療前對照組（n=3 9）觀察組（n=4 0）t P治療后對照組（n=3 9）觀察組（n=4 0）t P 7 4.1 5±8.1 6 7 4.8 5±8.6 9 0.3 6 9 0.7 1 3 1 0 6.4 3±7.6 2 a 1 1 2.5 8±6.8 4 a 3.3 1 2 0.0 0 1 5 7.4 5±7.8 6 5 7.9 1±7.6 4 0.2 6 4 0.7 9 3 8 3.1 5±6.1 9 a 8 9.6 3±6.2 7 a 3.3 0 7 0.0 0 1 2 4.6 7±4.5 3 2 4.8 3±4.2 0 0.1 6 3 0.8 7 1 3 4.0 8±4.2 1 a 3 9.8 5±4.6 2 a 3.4 1 1 0.0 0 1 5.6 0±0.6 3 5.5 9±0.7 2 0.0 6 6 0.9 4 8 6.3 6±0.6 5 a 6.8 6±0.7 1 a 3.2 6 2 0.0 0 2

2.2 不良反應發生情況：對照組眩暈1例、頭痛1例、惡心2例，不良反應發生率10.26%（4/39）；觀察組惡心1例、渾身乏力1例、眩暈1例，不良反應發生率7.50%（3/40）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.972）。

3 討論

室性心律失常是常見的心律失常，是由于各種原因引起的心臟起搏傳導系統發生變異，主要原因是心肌缺氧缺血，對生命安全具有較大的影響。臨床用于治療室性心律失常的藥物，副作用較大，故選擇合適的治療方式與藥物是治療這一疾病的關鍵因素[3]。

本研究結果顯示，觀察組治療后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均高于對照組，但觀察組不良反應與對照組比較并無太大差異，這表明采用莫雷西嗪結合美托洛爾治療室性心律失常能夠改善心律變異性，但不良反應并無太大差異。分析其原因為，美托洛爾作為受體阻斷藥，通過對β受體進行阻斷，從而減慢心率、抑制心收縮力，同時抑制腎素的釋放，可調節血壓水平，從而降低耗氧量，減輕心肌缺血，起到保護血管的作用[4]。而莫雷西嗪作為具有廣譜抗心律失常作用的藥物，能夠對心室中Na+起到抑制作用，從而發揮膜的穩定性，減慢心房、心室的內傳導，并且對竇房結的自律性無太大影響，但其可以延長房室傳導時間，降低心率的變異性；同時該藥引起的不良反應并不嚴重，且對身體并無太大危害[5，6]。因此，采用莫雷西嗪結合美托洛爾治療室性心律失常能夠改善心律變異性，但不良反應并無太大差異。

綜上所述，室性心律失常采用莫雷西嗪結合美托洛爾治療的效果較好，能夠降低心律變異性，但對不良反應發生情況并無改善。