低分子肝素預防髖關節置換術后深靜脈血栓的意義及安全性分析

郭亮亮 葉明旺 曾榮峰 辛利軍（廣東省連州市人民醫院 連州 513400）

髖關節置換術在臨床上應用廣泛，手術治療手段不斷成熟，但不可忽視的是行髖關節置換術后易引發的并發癥，下肢深靜脈血栓是常見的術后并發癥，造成血液在深靜脈不正常凝結，血管堵塞，血液循環不暢，從而引發肢體靜脈高壓等多種綜合征[1]。為預防、降低深靜脈血栓發生，還需要在行髖關節置換術前后做好預防。低分子肝素是臨床上常用的抗凝藥物，能夠抑制機體凝血因子活性，但幾乎不影響凝血酶作用，在起到抗凝效果同時不增加出血風險，所以在臨床上為預防髖關節置換術后深靜脈血栓，可以采用低分子肝素，具有良好的臨床應用價值，也具有藥物安全性[2]。為進一步探討低分子肝素的應用價值，以我院60例行髖關節置換術患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月—2019年8月行髖關節置換術患者60例，分為兩組。對照組術后注射低分子肝素，研究組術前、術后皆注射低分子肝素。對照組男性17例，女性13例；平均年齡（56.2±3.3）歲；髖關節炎14例，股骨頭壞死16例。研究組男性14例，女性16例；平均年齡（56.8±3.2）歲；髖關節炎17例，股骨頭壞死13例。兩組一般資料無顯著差異。

納入標準：①于我院接受臨床診斷，超聲檢查下肢深靜脈血栓為陰性[3]；②同意行髖關節置換術，且對本次研究實驗內容明確，自愿參與，簽署知情同意書；③未合并有肝、腎疾病或血管疾病、下肢靜脈栓塞；④合并有高血壓、糖尿病等疾病在術前良好控制，不影響手術治療效果；⑤無抗凝血藥物使用禁忌癥。

1.2 治療方法：對照組術后給予低分子肝素治療，以4100IU那曲肝素鈣（國藥準字H20153092）進行腹部皮下注射，1次/d，治療周期為7 d。研究組除術后注射那曲肝素鈣，術前也需要給予那曲肝素鈣，在行髖關節置換術前48 h內進行1次腹部皮下注射，注射劑量為4100 IU，且術后注射劑量、次數不變，治療周期為7 d。

1.3 觀察指標：深靜脈血栓發生情況以超聲檢查方式探查，檢查結果為陽性表示為深靜脈血栓。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后深靜脈血栓發生對比：對照組8例，發生率為26.66%；研究組1例，發生率為3.33%。差異具有統計學意義，χ2=0.011，P＜0.05。

2.2 傷口引流量及輸血量對比：研究組高于對照組，差異不具有統計學意義，P＞0.05。見表 1。

表1 傷口引流量及輸血量對（±s）

表1 傷口引流量及輸血量對（±s）

組別 引流量（m L） 輸血量（m L）對照組（n=3 0）研究組（n=3 0）t P 2 8 9.3 2±1 9 3.2 0 3 4 2.4 6±2 3 1.3 8 0.7 8 7＞0.0 5 7 0 4.2 3±5 0 3.3 8 7 7 7.4 8±5 8 2.3 2 0.4 2 4＞0.0 5

3 分析與討論

髖關節置換術多見于骨關節病、股骨頭壞死手術治療方案，造成髖關節結構改變，使得關節失去活動能力，為了保持關節的活動能力，采用髖關節置換術，將人工材料組成的股骨頭或髖關節替換原有的股骨頭或髖臼，使得關節重新具備活動能力[4]。在行髖關節置換術治療后，多見深靜脈血栓并發癥，深靜脈處血液凝結，造成靜脈血回流不順暢，多引發靜脈高壓綜合征，不利于血液循環穩定，所以在臨床上行髖關節置換術治療時，還需要重視預防深靜脈血栓，減少術后并發癥[5]。抗凝血類藥物的應用是預防深靜脈血栓的有效措施，臨床上多使用低分子肝素抗凝血，起到預防深靜脈血栓效果[6]。由于低分子肝素的藥物劑量應用較少，對凝血酶產生的影響較小，不抑制凝血酶活性，不能誘導血小板聚集，但能夠抑制機體凝血因子活性，能夠起到促進血液循環的作用，但同時又不引起出血危害。

本次研究低分子肝素在髖關節置換術中的不同應用措施，結果顯示，在髖關節置換術前、術后皆注射低分子肝素，術后深靜脈血栓的發生率僅為3.33%，而單純在術后注射低分子肝素，深靜脈血栓的發生率為26.66%，說明在行髖關節置換術前后皆注射低分子肝素，能夠起到更好的預防深靜脈血栓效果。另外，研究中就術后傷口引流量、出血量進行觀察記錄，結果指出，在髖關節置換術前、術后皆注射低分子肝素在傷口引流量與輸血量上皆略高于單純在術后注射低分子肝素組，這說明在行髖關節置換術前后皆注射低分子肝素，抗凝血效果更好。同時，傷口引流量及出血量較為正常，并未形成出血危害，也說明以低分子肝素進行藥物治療，在藥物安全性上更高。

綜上所述，臨床上行髖關節置換術，為預防深靜脈血栓，可以采用低分子肝素進行抗凝血治療，且低分子肝素應在術前、術后皆注射，效果更好，引流量及輸血量更高，藥物治療效果顯著，且具有藥物安全性。