頭孢唑啉與頭孢曲松在剖宮產手術預防用藥療效的比較

詹亞春（陽春市婦幼保健院 陽春 529600）

隨著我國醫學事業的不斷發展，當前臨床，選擇剖宮產手術分娩逐漸增多，而在圍手術期為預防感染，抗生素的使用是必不可少的，諸多醫學學者對剖宮產術后感染用藥問題極為重視，有研究表明[1，2]，在剖宮產圍手術期抗生素的使用尚無規范用藥方案，因此，院內抗生素藥物的濫用屢見不鮮，此種現象的產生，對健康構成一定威脅，與此同時，對于母乳喂養的新生兒，通過乳汁會對其健康造成一定影響[3]。因此，在剖宮產圍手術期抗生素的應用受到廣泛關注，有文件明確指出，剖宮產在圍手術期的抗生素藥物使用量要減少。本研究抽選我院接收的200例剖宮產產婦，對其進行分組用藥，通過比較兩種用藥方案在剖宮產圍手術期效果，探討剖宮產圍手術期更為理想的抗生素預防感染，為臨床剖宮產圍手術期合理使用抗生素做出參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—9月本院接收的剖宮產產婦200例作為研究對象，按照單雙號分組方式分為研究組與參照組，每組100例。研究組最大年齡40歲，最小年齡22歲，平均年齡（31.25±1.05）歲；孕周 39～41 周，平均孕周（40.25±0.31）周。參照組最大年齡39歲，最小年齡23歲，平均年齡（31.52±0.89）歲；孕周40～41周，平均孕周（40.19±0.18）周。對比組間各項基線信息，P＞0.05，差異不存在統計學意義。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①年齡22～40歲；②妊娠足月（孕周大于37周）；③自愿選擇剖宮產；④無前置胎盤或產后出血等并發癥；⑤對本研究藥物無過敏史；⑥對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①術前3 d曾使用抗生素藥物；②術前存在盆腔炎、陰道炎等炎癥；③術前體溫高于37.0℃；④存在妊娠并發癥（糖尿病、腎炎、心臟病、甲狀腺功能性疾病）；⑤羊水Ⅱ度糞染或以上及術中發現盆腔炎；⑥感染呼吸道疾病或者泌尿系統疾病；⑦妊娠合并性病（淋病、梅毒）；⑧對本研究藥物存在禁忌癥或過敏史。

1.3 方法：研究組給予頭孢唑啉用藥，用藥方式為：將1 g頭孢唑啉溶于100 mL生理鹽水，在夾住臍帶后靜脈滴注，在完成手術后立即再次實施靜脈滴注，完成手術回到病房后6 h重新進行頭孢唑啉靜脈滴注。參照組給予頭孢曲松用藥，用藥方式為：將1 g頭孢曲松溶于100 mL生理鹽水，在夾住臍帶后靜脈滴注，完成手術回到病房后6 h重新進行頭孢曲松靜脈滴注。

1.4 觀察指標：比較兩組術后3 d體溫、血象及感染情況，術后每4 h量一次體溫，兩次體溫＞37.5℃為體溫異常；手術完成3 d后，血象WBC>12.0×109L-1或N>80%為血象異常；切口位置出現紅腫、膿性分泌物、存在熱感或痛感，體溫高于或等于38℃，實施分泌物培養呈陽性視為切口感染；術后腹痛，體溫較高，惡露增多時間較長且伴有惡臭，宮體壓痛，子宮復原欠佳，宮頸管分泌物培養呈陽性視為宮腔、盆腔感染；術后出現尿頻、尿急、腎區表現叩擊痛、尿常規檢查結果顯示存在白細胞、紅細胞或膿細胞等情況視為泌尿系統感染[4]。

1.5 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件包分析研究，體溫、血象與感染情況以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

研究組術后3 d出現13例體溫異常，參照組術后3 d出現14例體溫異常，P＞0.05；研究組出現25例血象異常，參照組出現25例血象異常，無顯著差異P＞0.05；研究組出現4例切口感染，參照組出現5例切口感染，經統計學軟件分析得知差異較低，P＞0.05，不存在統計學意義；研究組與參照組均未發生宮腔感染、盆腹腔感染及泌尿系統感染。見表1。

表1 研究組與參照組體溫、血象與切口感染對比[n（%）]

3 討論

當前臨床，剖宮產適應癥逐漸擴大，隨之而來的是剖宮產手術的不斷增加，一般來說，在實施剖宮產手術過程中，應經過嚴格的消毒，無菌操作，但在手術過程中，仍存在諸多產生感染的高危因素[5，6]，因此，抗生素的使用是極為必要的。

婦女的陰道與宮頸中存在多種微生物寄生，包含氧菌與厭氧菌，達到26種以上，在正常情況下，菌群是可以相互抑制平衡的，剖宮產手術的進行會使生殖道的氧菌與厭氧菌比例失衡，而外源菌增多，手術過程中，機體免疫力有所下降，感染幾率大大增加，而剖宮產手術易造成細菌蔓延至宮腔，同時，在手術結束后，宮腔會遭受組織創傷，更加有利于細菌滋生，常會出現內源性細菌感染，為此，在身體出現陰檢、胎膜早破或肛檢等易感因素時，剖宮產手術使機體防御力下降，為病菌的侵入提供有利條件，使術后感染率大大增加。有研究指出，在剖宮產圍手術期主要致病菌為B族鏈球菌[7]，此種病菌一般常見于腹壁切口感染與子宮內膜炎，研究指出，未接受抗生素預防的患者出現感染幾率高于使用抗生素患者10倍，此研究充分說明抗生素在剖宮產圍手術期抗感染使用效果，因此，在剖宮產圍手術期強烈建議使用抗生素預防感染。

頭孢唑啉為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣。除腸球菌屬、耐甲氧西林葡萄球菌屬外，該藥對其他革蘭陽性球菌均有抗菌活性，肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對該品高度敏感。而頭孢曲松是第三代頭孢菌素類抗生素，能抵抗革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌。在大部分情況下，它被認為在安全性及效用上與頭孢噻肟相同，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、膽道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關節感染預防。

本研究結果顯示，研究組與參照組在術后第3天體溫、血象與切口感染情況無顯著差異P＞0.05，同時，組間無宮腔感染、盆腹腔感染及泌尿系統感染，說明兩種預防用藥效果無明顯差異，且具有一定安全性。對于剖宮產手術的預防用藥，并非使用抗菌藥物級別越高，療效越好。