布地奈德在早產兒支氣管肺發育不良預防的作用分析

謝飛燕（衡陽市婦幼保健院 衡陽 421001）

隨著圍產科學及新生兒重癥監護室（NICU）呼吸機和肺表面活性物質（PS）的使用，我國早產兒特別是極低和超低出生體質量兒的存活率得到了很大提高，但由于早產兒發育時間不足，再加上呼吸機的使用及長期用氧而出現的并發癥如支氣管肺發育不良（BPD）增多[1]。目前支氣管肺發育不良已成為我國新生兒重癥監護室重點疾病之一。出現BPD早產兒并發新生兒窘迫概率較高，很可能會導致神經系統發育障礙，造成新生兒發育遲緩[2]，因此預防早產兒BPD，對提高早產兒遠期生命質量意義重大。目前我國主要治療方法是靜脈注射激素，但此方法不良反應較大。有研究顯示布地奈德可有效降低早產兒BPD的發生率[3]，此方法目前在國內應用較少，本研究選擇2017年3月—2018年5月在我院新生兒科接受治療的92例早產兒作為研究對象，觀察布地奈德經氣管滴入是否能降低BPD的發生率，以及應用布地奈德不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月—2018年5月在我院新生兒科接受治療的92例早產兒作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性22例，女性24例；胎齡26～32 周，平均胎齡（30.13±1.76）周；體質量 1.12～1.49 kg，平均體質量（1.33±0.15）kg。觀察組男性 26例，女性 20例；胎齡 25～32周，平均胎齡（30.22±1.37）周；體質量1.09～1.43 kg，平均體質量（1.28±0.17）kg。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：胎齡＜32周，出生體質量＜1.5 kg，產檢時無先天性心臟病。且本研究經本院倫理委員會批準，由監護人簽署知情同意書。

1.3 治療方法：對照組給予機械通氣、營養支持以及肺泡表面活性物質替代等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上經氣管滴入布地奈德混懸液（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20163253）進行治療，用量0.2 mg/kg，連續滴入3 d。

1.4 觀察指標：記錄兩組早產兒支氣管肺發育不良發生率，觀察治療期間不良反應的發生情況，隨訪至糾正胎齡6個月，觀察隨訪期間動脈導管未閉、腦癱及生長發育落后情況。

1.5 統計學方法：使用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析處理，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPD發生率對比：觀察組有6例出現BPD，發生率為13.04%，對照組有15例出現BPD，發生率為32.61%，觀察組BPD的發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況：觀察組治療期間共有8例出現皮疹、嘔吐及上呼吸道感染等不良反應，發生率為17.39%，對照組治療期間共有6例出現以上不良反應，發生率為13.04%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組不良反應發生情況[n（%）]

2.3 兩組遠期并發癥發生情況：兩組早產兒動脈導管未閉、腦癱及生長發育落后情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組遠期并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

支氣管肺發育不良（BPD）是早產兒尤其是極低和超低出生體質量兒極易發生的呼吸道并發癥之一，體質量不足1.25 kg的早產兒BPD的發生率高達50%，當體質量超過1.5 kg時，BPD的發生率則降到5%，可見出生時體質量不足1.5 kg是發生BPD的危險因素之一[4]。BPD易影響新生兒的肺部、心臟及腦部等器官，容易造成新生兒死亡。由于早產兒發育尚不完全，臨床上常采用機械輔助通氣和將早產兒置于高濃度氧環境中以度過出生后危險期，但處于此環境又增加了發生氣管和肺泡損傷的風險[5]。肺泡發育成熟最關鍵時期是自32胎齡至出生后8周，若在此時受到外界不良刺激，肺泡發育則會變慢，甚至是停止發育，進而出現BPD。

目前臨床上治療早產兒BPD主要采用機械輔助通氣、糖皮質激素治療，糖皮質激素可有效抑制疾病進程中的炎性反應，促進肺泡表面活性物質的分泌，進而改善通氣功能，可有效縮短氧依賴時間[6]。但經大量臨床數據觀察，全身使用糖皮質激素會對新生兒多器官造成近、遠期影響，增加新生兒消化道潰瘍、神經系統損傷、血糖波動及潛在感染等風險[7]。有研究報道，新生兒早期應用地塞米松后，神經發育障礙發生率增加，糖皮質激素曾被取消使用[8]。近年來，隨著吸入型糖皮質激素的出現，布地奈德即最典型的吸入性糖皮質激素，新生兒科對糖皮質激素的應用有了新進展。

本研究結果顯示，觀察組有6例出現BPD，發生率為13.04%，對照組有15例出現BPD，發生率為32.61%，觀察組BPD的發生率顯著低于對照組，說明布地奈德抗炎效果良好，能有效促進呼吸道血管的平滑肌收縮，促進肺泡表面活性物質的分泌，減少炎性物質的滲出，進而改善新生兒的通氣功能。觀察組治療期間共有8例出現皮疹、嘔吐及上呼吸道感染等不良反應，發生率為17.39%，與對照組的13.04%無顯著差異（P＞0.05），說明布地奈德霧化吸入對早產兒產生的不良反應輕微，可安全使用。從遠期隨訪來看，兩組早產兒動脈導管未閉、腦癱及生長發育落后情況差異無統計學意義（P＞0.05），說明布地奈德霧化吸入不會影響新生兒的生長發育。

綜上所述，霧化吸入布地奈德對早產兒支氣管肺發育不良具有一定的預防作用，并且不良反應輕微，對生長發育不會造成影響，可安全使用。