胺碘酮治療急性心肌梗死伴室心動(dòng)過(guò)速的臨床效果評(píng)價(jià)

劉俊強(qiáng)（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528200）

急性心肌梗死極易并發(fā)一些其他癥狀，比如室性心動(dòng)過(guò)速，在一些文獻(xiàn)當(dāng)中，室性心動(dòng)過(guò)速的產(chǎn)生幾率在15%左右，同時(shí)也存在很高的致死率，所以很大程度上影響生命安全。以心力衰竭以及血流動(dòng)力學(xué)障礙為重要表現(xiàn)，治療的重點(diǎn)在于改變心功能[1-3]。現(xiàn)今，臨床上對(duì)于此類(lèi)并發(fā)癥實(shí)施治療常用的藥物就是胺碘酮，為確定此種藥物治療效果，我院選擇95例急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過(guò)速患者，挑選時(shí)間集中在2018年1月—2019年1月，以利多卡因藥物治療對(duì)比胺碘酮的運(yùn)用效果，胺碘酮療效更優(yōu)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2019年1月我院收治的95例急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過(guò)速患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為兩組。參照組（45例）：男性25例，女性20例；年齡43～81歲，平均年齡（56.73±7.31）歲；對(duì)心功能情況分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)12例。研究組（50例）：男性30例，女性20例；年齡 43～80 歲，平均年齡（56.81±7.18）歲；對(duì)心功能情況分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)15例。t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：參照組選擇利多卡因（上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020487）治療，需在首次給藥的時(shí)候擇取70 mg本藥品混入20 mL的生理鹽水，以靜脈推注方式（1 mg/kg）完成給藥，但是劑量最高不能大于100 mg，在病情得到控制之后可以改為每10 min給藥0.5 mg左右，直到早搏現(xiàn)象消失或者是總劑量達(dá)到3～4 mg/kg。然后繼續(xù)按照每分鐘20～50 μg/kg控制維持劑量[4]。評(píng)價(jià)組選擇胺碘酮（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108）治療，以靜脈滴注方式完成給藥，其負(fù)荷量要按照體重進(jìn)行配比：3 mg/kg，維持給藥速度控制在每分鐘1.0～1.5 mg，且在6 h之后減少劑量為每分鐘0.5～1.0 mg，但是每天總劑量不能超過(guò)1 200 mg；隨后慢慢減少劑量，注意靜脈滴注給藥不宜多于3～4 d[5]。所有患者接受治療1 d后，觀察室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)情況、室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作情況，總有效率以及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療之后，室性心動(dòng)過(guò)速臨床癥狀消失，或者是出現(xiàn)發(fā)作的次數(shù)已經(jīng)明顯減少，計(jì)作顯效；治療之后，室性心動(dòng)過(guò)速臨床癥狀顯著改善，且發(fā)作次數(shù)統(tǒng)計(jì)后明顯少于治療之前，同時(shí)非睡眠時(shí)間段心率統(tǒng)計(jì)每分鐘低于80次，計(jì)作有效；治療之后，室性心動(dòng)過(guò)速臨床癥狀表現(xiàn)為沒(méi)有改善，計(jì)作無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 室性心動(dòng)過(guò)速控制效果：評(píng)價(jià)組室性心動(dòng)過(guò)速控制效果優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組室性心動(dòng)過(guò)速控制效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：評(píng)價(jià)組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）；參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%（8/45）。評(píng)價(jià)組不良反應(yīng)更少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 治療總有效率：評(píng)價(jià)組治療總有效率98.00%（49/50），顯效率50.00%（25/50）、有效率 48.00%（24/50）、無(wú)效率 2.00%（1/50）；參照組治療總有效率 84.44%（38/45），顯效率 44.44%（20/45）、有效率40.00%（18/45）、無(wú)效率15.56%（7/45）。評(píng)價(jià)組的總有效率更高，χ2=5.6433、P=0.0175。

3 討論

近些年，人們生活與工作上的壓力持續(xù)上漲，誘發(fā)急性心肌梗死的幾率增加，室性心動(dòng)過(guò)速是一種幾率極高的并發(fā)癥，在10%～15%之間[7]。急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過(guò)速產(chǎn)生的機(jī)制主要是：①存在過(guò)高的兒茶酚胺分泌量，加上代謝物持續(xù)性增加以及酸堿失衡，出現(xiàn)心律失常；②由于心肌缺氧進(jìn)而使得心電變化顯著，最終出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象；③臨床要是存在心力衰竭，便會(huì)增加心肌缺血嚴(yán)重程度，進(jìn)而促使心律失常[8]；④受藥物作用影響，進(jìn)而出現(xiàn)植物神經(jīng)反應(yīng)，最終誘發(fā)心律失常。同時(shí)，心肌耗氧增多、心功能惡化、心肌充盈不斷減少，均是急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)的關(guān)鍵因素，所以，這種疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，也主要是采取心室率的控制以及轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率的控制。

要是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，便會(huì)慢慢喪失心房功能，最終誘發(fā)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂，在病情嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)致死。所以，在確定病情以后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療[9，10]。現(xiàn)今，臨床上針對(duì)存在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙治療的時(shí)候一般都是選擇心臟電復(fù)律或是胺碘酮等藥物治療方案，改善室性心動(dòng)過(guò)速，促使機(jī)體左室心房功能改善，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

利多卡因只能選擇推注給藥不能口服，且維持作用的時(shí)間相對(duì)很短。所以，盡管可以降低室性早搏或者室性心動(dòng)過(guò)速，但是無(wú)法減少急性心肌梗死的臨床病死率。這也說(shuō)明此種藥物在治療急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過(guò)速中，效用不是很理想。

胺碘酮是一種多通道式的阻斷劑，藥物機(jī)理是：運(yùn)用抑制竇房結(jié)以及房室交界處自律性，控制鈣離子通道或是β-受體流通性，實(shí)際上是一種廣譜類(lèi)藥物，主要進(jìn)行抗心律失常，特別是控制室性心動(dòng)過(guò)速以及轉(zhuǎn)復(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)竇律的維持，療效非常好[11]。在給藥方法上，多數(shù)是按照靜脈滴注給藥，更直接、更快發(fā)揮藥效，達(dá)到應(yīng)有的效果。

本次研究中，評(píng)價(jià)組的室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)率98.00%、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作率2.00%、不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%、總有效率98.00%優(yōu)于參照組的82.22%、17.78%、16.00%、84.44%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳暉[12]臨床效果相似，展現(xiàn)出胺碘酮藥物治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過(guò)速，總體療效優(yōu)于利多卡因，且不良反應(yīng)少。