卡前列素氨丁三醇聯合麥角新堿對陰道分娩產婦產后出血量的影響

溫劍文 代炳梅（東莞市婦幼保健院 東莞 523000）

產后出血是產婦分娩期嚴重的并發癥，是指胎兒娩出24 h內產婦陰道出血量＞500 mL，嚴重者可導致出現失血性休克甚至死亡，威脅產婦生命安全[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪际谴龠M子宮收縮的藥物，在臨床上常常用于產后預防出血或者止血[2]。但部分患者單用一種藥物效果不佳，需聯合用藥。麥角新堿作用比縮宮素強而持久，可引起子宮強制性收縮，常用于治療產后子宮出血、子宮復舊不良。本研究就陰道分娩使用卡前列素氨丁三醇聯合麥角新堿對產后出血量的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院2018年6月—2019年6月行陰道分娩的產婦108例，隨機分為兩組，各54例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。對照組年齡23～34歲，平均年齡（27.34±2.18）歲；孕周 36～42周，平均孕周（38.47±1.23）周；初產婦 38例，經產婦16例。觀察組年齡 23～35歲，平均年齡（27.38±2.21）歲；孕周 37～42周，平均孕周（38.51±1.25）周；初產婦37例，經產婦17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 入選標準：（1）納入標準：①單胎；②經B超檢查，無胎盤植入及粘連；③均自愿簽署知情同意書；④產程順利、無難產。（2）排除標準：①宮頸裂傷；②合并子宮畸形、子宮肌瘤；③血小板減少、凝血功能障礙；④對本研究藥物存在禁忌癥。

1.3 治療方法：兩組均于產婦娩出胎兒并斷臍后常規給予縮宮素注射液，將20 U縮宮素注射液稀釋于生理鹽水500 mL，靜脈滴注，滴速維持在0.02～0.04 U/min。對照組給予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company LLC，進口藥品注冊證號 H20170146，規格：250 μg），250 μg/次，1 次/d。觀察組在對照組的基礎上給予馬來酸麥角新堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字 H37022912，規格：0.2 mg），0.2 mg/次，肌肉注射，緩慢注入，1次注射時間＞1 min，必要時可3 h重復注射1次，每日注射≤5次。

1.4 評價指標：①采用敷料稱重法對產后2 h、24 h的出血量進行計算，計算方法：失血量=（濕敷料-干輔料）÷1.05，并統計產后出血發生率，產后24 h出血量≥500 mL為產后出血；②取分娩開始時及分娩24 h后末梢血2 mL，采用珠?？朴蛏锕こ逃邢薰旧a的KU-800全自動血細胞儀檢測血紅蛋白（Hb）水平，并對比。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量：相比對照組，觀察組產后2 h、24 h出血量及產后出血發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組產后出血量及產后出血發生率

2.2 Hb水平：治療前，兩組Hb水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Hb水平均有所提高，且觀察組Hb水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 Hb 水平對比（±s，g/L）

表2 兩組 Hb 水平對比（±s，g/L）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=5 4）觀察組（n=5 4）1 0.6 9 8 1 8.2 7 1 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 8 6.9 1±9.8 5 8 6.9 4±9.7 9 0.0 1 6 0.9 8 7 1 0 7.2 2±9.8 8 1 2 3.3 5±1 0.8 9 8.0 6 1 0.0 0 0

3 討論

產后出血是目前產科常見的一種分娩并發癥，導致產后出血的因素較多，如子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素等[3]。產后出血臨床癥狀表現為產道持續性出血或短時間內大量出血，若不及時采取措施進行處理，出血量則會快速增長，從而引發大出血甚至休克等嚴重后果，危及生命安全。

目前臨床主要采用藥物治療、子宮填塞、手術等方法治療宮縮乏力引起的產后出血，最為常見的為藥物治療[4]，常規藥物包括縮宮素、前列腺素類、麥角新堿，均有一定的治療效果。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組產后2 h、24 h陰道出血量均顯著更低，產后出血發生率較低，產后24 h血紅蛋白水平較高，表明陰道分娩使用卡前列素氨丁三醇聯合麥角新堿治療對預防產后出血效果較為理想，能夠顯著降低產后2 h、24 h出血量，降低產后出血發生率，提高血紅蛋白水平。分析其原因為：卡前列素氨丁三醇是促進子宮收縮的藥物，可通過抑制15-羥脫氫酶的滅活，延長縮宮作用時間，適用于各種因素導致的產后出血；本藥具有軟化和擴張宮頸、增加子宮收縮頻率和收縮幅度，增強子宮收縮力的作用，具有較強的抗生育作用[5]。但由于其刺激腸道平滑肌容易導致腹瀉，不宜大量使用。麥角新堿能直接作用于子宮平滑肌。大劑量時可使子宮強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管，達到止血目的，作用強而持久，且可經代謝排出，對機體不造成損傷[6]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合麥角新堿治療對預防陰道分娩產后出血效果較為理想，能夠顯著降低產后2 h、24 h出血量，降低產后出血發生率，提高血紅蛋白水平。值得推廣。