持續性胰島素泵入注射治療圍手術期糖尿病臨床效果觀察

鐘小梅（廣東省英德市人民醫院 英德 513000）

糖尿病是慢性疾病的一種，隨著人們生活方式的改變，其發生率呈逐漸升高的趨勢。外科手術屬于應激因素的一種，會導致糖尿病患者出現代謝紊亂，加之糖皮質激素、胃腸內營養等的應用，使得糖尿病患者，圍手術期血糖水平控制的難度加大[1]。門冬胰島素是新型速效人胰島素類似物，以持續性胰島素泵入的方式用藥，與生理性胰島素分泌模式更加接近，從而更加安全有效對血糖水平控制。本研究主要對持續性胰島素泵入注射與傳統“3+1”方案治療圍手術期糖尿病的臨床效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2019年1月—2020年3月80例糖尿病圍手術患者，以簡單隨機化法分組，每組40例。納入標準：①符合中國OGTT試驗診斷標準已確診的糖尿病，且需接受手術治療；②自愿配合本研究。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙；②胰島素使用禁忌癥；③難以對本研究配合。實驗組男性22例，女性18例；年齡 33～69 歲，平均年齡（49.86±6.31）歲；糖尿病病程 1～11 年，平均（5.36±1.56）年；FBG（空腹血糖）水平（12.36±2.81）mmol/L；P2BG（餐后 2 h血糖）水平（18.23±3.51）mmol/L；HbA1C（糖化血紅蛋白）水平（11.89±2.13）%。對照組男性23例，女性17例；年齡32～68 歲，平均年齡（48.99±5.71）歲；糖尿病病程 1～10 年，平均（5.40±1.55）年；FBG（空腹血糖）水平（12.41±2.79）mmol/L；P2BG（餐后 2 h血糖）水平（18.36±3.29）mmol/L；HbA1C（糖化血紅蛋白）水平（11.92±2.10）%。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比，且本研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法：實驗組根據2014年《中國胰島素泵治療指南》規范胰島素泵的臨床使用，使用速效胰島素類似物門冬胰島素注射液（商品名諾和銳，丹麥諾和諾德公司）作為胰島素泵藥物持續性泵入治療干預，與導管連接，在臍雙側皮下對針頭埋置，不間斷進行門冬胰島素的泵入，每次餐前15～30 min，對餐前胰島素量追加。根據入院前口服降糖藥物、胰島素使用情況、體重、血糖等，對每日胰島素用量調整。全日胰島素量的50%，作為基礎值，對生理胰島素分泌模式模擬，對24 h峰值曲線設置，分時段進行持續性泵入，余下50%胰島素，在進餐前，分次注入。根據進餐情況、具體血糖水平等，合理對各時間段胰島素的基礎量調整，并追加餐前的量。血糖穩定且達標后，則實施手術治療。對照組采用多次胰島素皮下注射方案采用“三短一長”，三餐前予門冬胰島素注射液及睡前予甘精胰島素注射液[商品名來得時，賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司]的每日4次皮下注射。

1.3 觀察指標：對兩組干預后血糖（FBG、P2BG）、血糖達標時間觀察，并分析低血糖（＜3.9 mmol/L）、血糖波動（指日內血糖波動，以日內最大和最小血糖值之差大于4.4 mmol/L為1次[2]）、術后感染情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖、血糖達標時間分析：兩組干預后的血糖相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組血糖達標時間低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組血糖、血糖達標時間分析（±s）

表1 兩組血糖、血糖達標時間分析（±s）

組別 例數 F B G（m m o l/L） P 2 B G（m m o l/L） 血糖達標時間（d）實驗組對照組4 0 4 0 t P 6.1 2±1.1 7 6.3 0±1.2 9 0.6 5 4 0.5 1 5 8.2 2±2.0 1 8.3 6±1.1 3 0.3 8 4 0.7 0 2 4.5 0±1.2 2 7.6 9±2.3 0 7.7 4 9 0.0 0 1

2.2 兩組低血糖、血糖波動、術后感染情況分析：實驗組低血糖、血糖波動、術后感染率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組低血糖、血糖波動、術后感染情況分析[n（%）]

3 討論

糖尿病患者，若同時存在外科疾病，則會因為焦慮、創傷等應激因素的刺激，導致生長激素、胰高血糖素、糖皮質激素、腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌量增加，增加麻醉以及手術的風險，且會增加血糖控制的難度以及胰島素的抵抗，可引發感染、傷口不愈合[3，4]。因此，在糖尿病圍手術期，積極采取有效措施，對血糖水平控制，十分必要。

本研究中，兩組干預后的血糖相比，差異無統計學意義；持續性門冬胰島素注射液泵入干預的實驗組，血糖達標時間低于甘精胰島素+三餐前門冬胰島素注射液干預的對照組；且實驗組低血糖、血糖波動、術后感染率均低于對照組，表明持續性胰島素泵入注射治療，能夠較好對血糖水平改善，縮短血糖達標時間，且可降低低血糖、感染等并發癥發生率。周丹、吳衛兵、王俊等[5]在《胰島素泵對食管癌合并糖尿病患者圍手術期血糖調節的作用研究》中表明，胰島素泵的應用，能夠對糖尿病圍術期血糖水平控制，縮短血糖達標時間以及待手術時間，且并發癥發生率低。本研究結果與上述研究結果相比，一致性較高，表明本研究具有一定的參考價值。

糖尿病患者在圍手術期，對血糖控制最常用的方法，是胰島素多次皮下注射，但是注射后，胰島素吸收速度以及達峰速度較慢，難以保證全天血糖水平的穩定[6]。

綜上所述，持續性門冬胰島素泵入注射治療圍手術期糖尿病，有著較高的價值，可縮短血糖控制的時間，降低術后感染、低血糖等發生率，安全有效，值得推廣。