老年股骨頸骨折行全髖關節置換術實施七氟烷麻醉對凝血功能的影響

周 鑫（長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）麻醉科 長沙 410000）

老年人常見骨折中股骨頸骨折十分常見，特別對于骨質疏松患者，發生率更高[1]。目前臨床對于老年股骨頸骨折通常采用手術方式治療，全髖關節置換術為常見選擇，具有一定效果，但術后易出現切口感染、下肢深靜脈血栓（DVT）、局部脂肪液化、假體松動等并發癥。DVT是全髖關節置換術嚴重的常見并發癥，嚴重威脅生命安全。研究顯示，老年患者血液黏度較高，且骨折后局部血管受損后易導致凝血系統被激活，術后DVT風險更高[2]。老年股骨頸骨折手術選擇適宜的麻醉方式十分重要，要求能夠使血液黏度有效降低，預防血栓形成。本研究選取2017年12月—2019年6月收治的90例老年股骨頸骨折患者，探討老年股骨頸骨折患者實施七氟烷的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月—2019年6月收治的90例老年股骨頸骨折患者，以隨機數表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性27例，女性18例；年齡60～75歲，平均年齡（65.66±1.83）歲。對照組男性25例，女性20例；年齡61～72歲，平均年齡（66.02±1.72）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組均選擇相同麻醉方式：術前需完善各項檢查，并做好術前準備，進入手術室后，應為其開放靜脈通道，選擇適宜的麻醉深度，并在術中對麻醉深度采用監護儀進行監測，對血壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及心率等采用多參數監護儀進行動態監測。麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）、2 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137）、4 ng/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030198）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202），均行靜脈注射。術中呼吸頻率為10～15次/min，潮氣量維持在8～12 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。對照組實施丙泊酚麻醉，使用劑量為每小時4～6 mg/kg，行微量泵持續靜脈泵入。觀察組實施七氟烷（江蘇恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）麻醉，持續吸入體積分數為2%～4%。

1.3 觀察指標：對比兩組凝血功能以及術后深靜脈血栓發生情況。凝血功能指標包括血小板（PLT）計數、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶時間（PT）和活化的部分凝血活酶時間（APTT），分別于術前和術后第2天檢測。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組凝血功能指標：術前，兩組凝血功能無明顯差異（P＞0.05）；術后，觀察組 PLT（189.23±1.92）×109/L、D-D（492.34±2.21）ng/L、FIB（3.12±1.01）g/L 低于對照組，PT（10.21±1.99）s、APTT（29.54±1.00）s高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組凝血功能對比（±s）

表1 兩組凝血功能對比（±s）

組別 時間 P L T（×1 0 9/L） D-D（n g/L） F I B（g/L） P T（s） A P T T（s）觀察組對照組術前術后術前術后1 5 4.0 9±2.3 4 1 8 9.2 3±1.9 2 1 5 4.9 4±2.0 3 2 4 1.9 8±1.2 4 3 8 8.2 3±2.3 4 4 9 2.3 4±2.2 1 3 8 8.2 3±2.8 2 5 7 2.3 9±2.8 3 2.8 1±0.2 3 3.1 2±1.0 1 2.8 3±0.3 3 3.9 9±1.9 3 1 1.9 3±1.2 4 1 0.2 1±1.9 9 1 1.4 5±1.8 3 9.5 4±1.9 3 3 2.5 6±1.2 3 2 9.5 4±1.0 0 3 2.9 8±1.6 5 2 6.3 4±1.2 4

2.2 比較兩組術后深靜脈血栓發生情況：觀察組術后深靜脈血栓發生1例，術后深靜脈血栓發生率2.22%；對照組術后深靜脈血栓發生7例，術后深靜脈血栓發生率15.56%。觀察組術后深靜脈血栓發生率低于對照組（χ2=4.939，P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折又被稱為股骨頸關節囊內骨折，主要是人體股骨頭下直至股骨頸基底部位的骨折，主要以骨質疏松者作為高發人群，女性發生率相比男性較高[3]。全髖關節置換術為治療該病的常用手段，但由于老年患者活動量少、術后臥床等易導致DVT等并發癥發生，DVT的發生可能會導致腦梗死、肺栓塞等致命疾病。有報道稱DVT的發生主要與人體纖溶和凝血系統失衡相關[4]。

七氟烷為臨床常用麻醉藥物具有諸多優勢，具有血流動力學穩定、不會影響人體肝功能和腎功能、清醒快、麻醉誘導快等優點，在臨床廣泛應用，主要用于麻醉維持。研究顯示，七氟烷還能使術后血液高凝狀態得到改善，能夠對血栓烷活性以及血管內皮素進行抑制，進而減少白細胞和血小板的聚集，達到降低術后下肢深靜脈血栓的目的[5]。本文研究數據顯示，觀察組PLT、D-D、FIB水平低于對照組，PT和APTT水平高于對照組（P＜0.05），觀察組術后深靜脈血栓發生率2.22%低于對照組的15.56%（P＜0.05）。

綜上所述，七氟烷能明顯改善老年股骨頸骨折全髖關節置換術后凝血功能，降低深靜脈血栓發生風險，值得推廣。