伊曲康唑與咪康唑治療陰道假絲酵母菌病的臨床療效比較研究

劉玉蘭（安徽省合肥市第八人民醫院 合肥 238000）

陰道假絲酵母菌病是由白假絲酵母菌引起的常見婦科炎癥，感染者的臨床癥狀主要表現為外陰陰道瘙癢、灼熱痛，陰道分泌物增多，呈豆渣狀或凝乳樣，部分患者有性交痛、排尿痛。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落等[1，2]。陰道假絲酵母菌病不僅讓患者坐立不安、痛苦異常，還具有很強的傳播性，對個人生活和家庭和睦造成了嚴重的不良影響。此外，尚有約10%的婦女雖無明顯癥狀，但卻是假絲酵母菌攜帶者，是潛在病患[3，4]。因此如何較為徹底治療陰道假絲酵母菌病，避免反復發作已成為婦科炎癥治療迫在眉睫亟待解決的問題。為了探究伊曲康唑與咪康唑的臨床療效和毒副作用，我科室對照實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年1月—2019年12月于我院就診的62例陰道假絲酵母菌病患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組31例。伊曲康唑組年齡 22～47歲，平均年齡（33.96±5.31）歲；病程 1～7個月，平均病程（4.21±0.96）個月；已婚23例，未婚8例。咪康唑組年齡 21～46 歲，平均年齡（32.96±5.96）歲；病程 1～8個月，平均病程（4.35±0.89）個月；已婚22例，未婚9例。納入標準：符合陰道假絲酵母菌病，假絲酵母菌鏡檢呈陽性，已簽訂知情同意書。排除標準：①接受治療前使用過抗生素或真菌藥物；②患有嚴重肝、心、肺疾??；③對此次實驗使用藥物過敏。經統計學檢驗兩組年齡、病程、婚姻狀況等基本資料均無顯著差異（P＞0.05），符合對照實驗原則。

1.2 治療方法：所有患者在接受治療期間都需遵醫囑禁止性生活、保持勤換內褲、飲食禁忌腥辣的生活習慣、外陰保持清潔、注意用藥禁忌。咪康唑組使用咪康唑栓劑（商品名達克寧栓，西安楊森制藥有限公司，100 mg/栓）進行治療，于睡前用濃度為2%～4%蘇打水溶液清洗陰道后，將1枚栓劑塞入陰道，連續7 d。伊曲康唑組口服伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020367），1 次/d，200 mg/次，連服 5 d，為達到最佳吸收效果，伊曲康唑膠囊應于餐后立即給藥，膠囊必須整個吞服[5]。

1.3 觀察指標以及療效判定標準[5]：對比兩組用藥的不良反應發生率、陰道分泌物pH值和治療有效率。療效評定標準：痊愈：陰道分泌物恢復正常，pH值正常，陰道假絲酵母菌病的臨床癥狀完全消失；顯效：陰道分泌物顯著好轉，pH值基本恢復正常，陰道假絲酵母菌病的臨床癥狀顯著改善；無效：臨床癥狀絲毫未好轉甚至加重[6]。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件處理分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道分泌物pH值對比：伊曲康唑組治療后陰道分泌物pH 值為（4.16±0.42），較咪康唑組的（3.69±0.39）更接近正常，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組陰道分泌物pH值對比（±s）

表1 兩組陰道分泌物pH值對比（±s）

組別 例數 陰道分泌物pH值咪康唑組伊曲康唑組31 31 tP 3.69±0.39 4.16±0.42 4.566 0

2.2 兩組治療有效率對比：伊曲康唑組治療總有效率為93.55%顯著高于咪康唑組的61.29%，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療有效率對比（n，%）

2.3 兩組并發癥發生情況對比：伊曲康唑組有1例出現嘔吐、2例出現食欲降低，總不良反應發生率為9.68%；咪康唑組出現2例蕁麻疹、3例皮膚丘疹、5例陰道刺激灼燒感，不良反應發生率為32.26%，伊曲康唑的毒副作用顯著小于咪康唑，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

陰道假絲酵母菌病是臨床常見的陰道炎癥，國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次陰道假絲酵母菌病，45%婦女經歷過2次或2次以上的發病。80%～90%病原體為假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。假絲酵母菌適宜在酸性環境中生長，陰道pH通常＜4.5。假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，為雙相菌，有酵母相和菌絲相。當宿主全身及陰道局部細胞免疫能力下降時，假絲酵母菌轉化為菌絲相，大量繁殖生長侵襲組織，引起炎癥反應。由于其發病處隱晦，癥狀多表現為外陰陰道瘙癢、灼熱痛、陰道分泌物增多，部分患者有性交痛、排尿痛。外陰陰道瘙癢癥狀明顯，持續時間長，嚴重者坐立不安，以夜晚更加明顯，且具有反復發作的特征，嚴重影響正常生活和家庭和諧，越早治療越好。治療時首先要消除誘因，包括及時停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病，應勤換內褲，用過的毛巾等生活用品用開水燙洗。目前臨床的主要藥物治療方法包括栓劑、口服膠囊等。栓劑一般選用咪康唑栓，咪康唑是一種高效、安全、廣譜的抗真菌藥，對致病性真菌幾乎都有作用。其機理是通過影響細胞膜通透性，抑制真菌生長，從而起到抑菌的作用?？诜z囊一般選擇伊曲康唑膠囊，伊曲康唑為新一代三唑類高效廣譜抗真菌藥，可結合真菌細胞色素P450同工酶，抑制其麥角甾醇合成，理論上具有較強的抑菌性[7]。為了探討對比伊曲康唑與咪康唑治療陰道假絲酵母菌病的臨床療效，本科室對照實驗。

此次實驗結果顯示無論是治療有效率還是毒副作用口服伊曲康唑膠囊均顯著優于咪康唑栓；且使用方法更為簡單便捷，在提高治療效率的同時方便患者。陰道假絲酵母菌病主要為內源性傳染，假絲酵母菌為機會致病菌，除陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這3個部位的假絲酵母菌可互相傳染，咪康唑栓在陰道局部用藥，對口腔、腸道的假絲酵母菌沒有治療，可以造成再次感染，而伊曲康唑膠囊口服用藥，可以同時治療3個部位的假絲酵母菌感染，減少內源性傳染，療效更加肯定。由此可見，伊曲康唑治療陰道假絲酵母菌病臨床療效顯著，且毒副作用小、藥后并發癥發生率低，臨床值得推廣。