拉貝洛爾聯合拜新同對妊娠期高血壓患者血壓控制及妊娠結局的影響

葉麗娟 李筱蕓 黃鳳精（中山市小欖人民醫院婦產科 中山 528415）

妊娠期高血壓是妊娠期常見的嚴重并發癥，多發生在20周后，且容易造成出血、感染、抽搐等，是孕產婦死亡的主要原因，嚴重影響健康[1]。我國該病的發病率9.4%～10.4%，但病因尚不明確，且臨床上并未找到治療該病的特效藥，只能通過對血壓的控制，緩解癥狀[2]。在臨床治療中要保證降低血壓的同時減少藥物副作用，而相比單種大劑量的藥物，聯合用藥的副作用較小[3]。本研究采用拉貝洛爾聯合拜新同治療妊娠期高血壓，探究對血壓控制及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年8月在我院就診的130例妊娠期高血壓患者，按隨機數表法分為對照組（64例）和觀察組（66例）。對照組年齡22～36歲，平均年齡（28.67±3.51）歲；孕周25～39周，平均孕周（31.68±2.83）周；初產婦 48例，經產婦 16例。觀察組年齡 23～36 歲，平均年齡（28.89±3.37）歲；孕周 25～40 周，平均孕周（31.91±2.56）周；初產婦49例，經產婦17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準：入選標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中妊娠期高血壓的診斷標準；妊娠期首次出現高血壓，且妊娠前無高血壓史；無心、肝、腦等重大器官疾病；知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：由于其他疾病導致的高血壓；患有心臟病；近3個月做過手術，認知障礙；不配合治療。

1.3 治療方法：對照組給予拜新同（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字 H20000079，規格：30 mg）治療，30 mg/次，1 次/d，治療時間為1個月，并隨訪至分娩。觀察組在對照組基礎上給予拉貝洛爾（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字 H44024809，規格：0.1 g）治療，0.1 g/次，3 次/d，飯后服用，根據血壓指標增加用量，治療時間為1個月，并隨訪至分娩。

1.4 評價指標：①治療1個月后根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]將治療效果分為治愈、好轉、未愈。治愈：已經終止妊娠，血壓降到正常范圍，其他指標均正常且保持平衡；好轉：未分娩或已終止妊娠，血壓有所下降，其他指標有所改善；未愈：未分娩或已終止妊娠，血壓居高不下，其他指標無改善。②治療前和治療1個月后，采用HEM-7124型歐姆龍電子血壓計測量兩組收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓。③治療期間記錄發生不良妊娠結局（早產、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受阻）的情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 血壓指標：觀察組治療后舒張壓、收縮壓及平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間 組別 舒張壓 收縮壓 平均動脈壓治療前 對照組（n=64）觀察組（n=66）tP治療后對照組（n=64）觀察組（n=66）tP 94.36±5.87 95.45±4.76 1.165 0.246 90.72±5.39a 80.37±4.62a 3.260 0.001 173.57±8.44 173.08±9.46 0.311 0.756 133.81±9.93a 125.52±8.43a 3.115 0.002 135.21±8.49 135.84±8.33 0.427 0.670 110.60±7.36a 97.52±7.21a 3.331 0.001

2.3 不良妊娠結局：觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良妊娠結局發生情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓是較為常見的心血管疾病，由于各種因素的影響，導致高血壓的發病率持續增長。而妊娠期高血壓是妊娠期特殊的疾病，高血壓癥狀會影響機體，對患者及胎兒的危害很大。妊娠期高血壓的病因機制復雜，是多因素發病，氣候變化、營養不良、家族遺傳等都可能作為妊娠期高血壓的病因[5]。

隨著醫療技術的快速發展，孕產婦病死率大大下降，但妊娠期高血壓導致死亡仍較為常見。同時流行病學研究表明，9.4%～10.4%孕婦會發生妊娠期高血壓，初產婦的發病率5.8%～17.1%，經產婦的發病率2.3%～4%[6]。臨床上一直采用控制血壓、利尿、擴容等治療方法，但由于妊娠期機體較為特殊，部分藥物對胎兒的傷害較大。因此，改善癥狀、降低影響必須采取有效的治療措施。

臨床上能使升高的血壓得到有效的降低且能夠保持平衡，是治療妊娠期高血壓的方法，同時還需要減少藥物對身體的損傷。本研究結果顯示，觀察組治療后舒張壓、收縮壓及平均動脈壓均低于對照組，且臨床總有效率高于對照組，不良妊娠結局發生率低于對照組，這表明采用拉貝洛爾聯合拜新同治療妊娠期高血壓效果較好，具有控制血壓、降低不良妊娠結局的作用。分析其原因為，拜新同作為一種鈣通道阻滯劑，是臨床治療高血壓的常用藥，能夠阻止鈣離子跨膜流入細胞，擴張冠狀動脈和血管，增加血流量，降低外周阻力，降低血壓[7]。口服后能夠快速吸收，且生物利用度較高，對各種高血壓均有降壓效果。大量實驗證明，拜新同具有降壓強、速度快的特點，而且對血糖、血脂均無太大影響，但該藥對妊娠期高血壓患者容易產生不良反應[8]。而拉貝洛爾屬于腎上腺受體阻斷藥，兼有α受體和β受體阻滯作用，已在臨床上應用多年，服用后可快速吸收，能夠減輕外周血管阻力，進而降低血壓；同時拉貝洛爾對妊娠期高血壓患者及胎兒的影響較小，還能減少不良妊娠結局，且對中樞、心血管系統的影響較弱[9，10]。因此，上述兩種藥物聯合應用，拉貝洛爾能夠改善拜新同引起的心動過速等不良反應，還能夠減輕外周血管阻力，降低血壓，改善不良妊娠結局，提高治療效果，降低副作用，充分發揮互補的作用。

綜上所述，妊娠期高血壓采用拉貝洛爾聯合拜新同治療的效果較好，可控制血壓，改善妊娠結局，促進恢復。