固爾蘇聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析

羅海平 龔艷紅 黃曉紅 陳 靖 陳澤林 覃肇源 張鵬程 溫曉萍 王小麗 張 冰 郭玲芳（惠州市中大惠亞醫院（中山大學附屬第一醫院惠亞醫院） 惠州 516081）

NRDS是一種新生兒科常見病，在臨床又被稱為“新生兒肺透明膜病”，主要是由于PS（肺表面活性物質）不充分而引發肺泡萎縮，進而出現呻吟、呼吸困難等癥狀，如果治療不及時或方法不當，發生呼吸衰竭的概率會顯著增加[1，2]。NCPAP是當前臨床治療NRDS的主要手段，但單純NCPAP無法有效改善血氧指標，顱內出血、肺出血等并發癥發生率較高。既往有研究表明[3]：PS的外源性供應，可在短期內取得理想的降肺泡表面張力作用，提高肺泡容積穩定性，及時糾正機體氧合功能，防止呼吸肌疲勞。本文探究NRDS治療中固爾蘇聯合NCPAP的效果，納入本院2013年1月—2019年10月收治的60例NRDS患者研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月—2019年10月本院收治的60例NRDS患者，醫院倫理委員會批準本研究，隨機平均分為兩組，各30例。實驗組女性11例，男性19例；胎齡30～37周，平均胎齡（33.52±0.98）周；Apgar評分（阿氏評分）3～8分，平均 Apgar評分（5.52±0.64）分。參照組女性12例，男性18例；胎齡31～36周，平均胎齡（33.49±0.92）周；Apgar評分（阿氏評分）4～7分，平均Apgar評分（5.55±0.59）分。兩組相比 P＞0.05，可比。

納入標準：①均符合《新生兒呼吸窘迫綜合征的防治——歐洲共識指南2019版》[4]中對“ARDS”診斷標準；②胎齡在37周以下；③對知情同意書簽字。

排除標準：①并發遺傳、先天性疾病；②中途死亡或從本研究退出；③合并惡性腫瘤；④研究開展前進行抗生素治療；⑤合并胎糞吸入綜合征；⑥雙胎或多胎妊娠；⑦胎盤早剝；⑧孕婦合并嚴重高血壓、糖尿病并發癥。

1.2 治療方法：參照組：NCPAP的初始設置PEEP（呼氣末正壓通氣）是6 cmH2O，FiO2（吸入氧濃度）以維持在88%～93%為目標。如果FiO2小于25%，PEEP小于4 cmH2O，SPO2（血氧飽和度）88%～93%，持續通氣6 h以上，則可停止NCPAP。實驗組：NCPAP治療方法與參照組一致，予以100 mg/kg固爾蘇，用藥前在培養箱中加溫10～15 min，而后吸入5 mL的容器，進行氣管插管，徹底吸凈氣道中的分泌物，協助采取仰臥位，從氣管插管中注入固爾蘇，給藥之后以復蘇氣囊加壓通氣1 min。

1.3 觀察指標與判定標準：對比兩組臨床療效、血氧指標、并發癥發生率。①臨床療效判定標準[5]：三凹征等癥狀消失，呼吸狀態平穩為顯效；三凹征等癥狀、呼吸狀態顯著減輕、好轉為有效；三凹征等癥狀、呼吸狀態無好轉、無變化為無效。總有效率=顯效+有效。②血氧指標：包括DI（氧減飽和指數）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）。③并發癥發生率：統計住院期間NEC（新生兒壞死性小腸結腸炎）、ROP（早產兒視網膜病變）、肺出血發生率。

1.4 統計學方法：以SPSS26.0軟件檢驗，計量資料（血氧指標）進行獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，以（±s）形式表示；計數資料（臨床療效、并發癥發生率）進行 χ2檢驗，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效兩組對比：臨床總有效率試驗組（96.67%）顯著比參照組（70.00%）高，P＜0.05，見表 1。

表1 臨床療效兩組對比[n（%）]

2.2 血氧指標兩組對比：治療前兩組血氧指標比較P＞0.05；實驗組治療3 d后DI、PaCO2指標均顯著比參照組低，實驗組治療3 d后PaO2指標顯著比參照組高，P＜0.05，見表2。

表2 血氧指標兩組對比（±s）

表2 血氧指標兩組對比（±s）

注：治療前、治療3 d后組內對比，aP＜0.05。

組別DIPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后實驗組（n=30）參照組（n=30）tP 13.26±1.52 13.29±1.49 0.0772 0.9387 5.02±0.16a 8.92±0.33a 58.2457 0.0000 53.62±3.62 53.69±3.59 0.0752 0.9403 38.15±1.02a 46.33±2.85a 14.8012 0.0000 42.26±2.62 42.29±2.59 0.0446 0.9646 64.65±3.66a 58.26±2.87a 7.4190 0.0000

2.3 并發癥發生率兩組對比：并發癥發生率實驗組（3.33%）顯著比參照組（20.00）低，P＜0.05，見表 3。

表3 并發癥發生率兩組對比[n（%）]

3 討論

NRDS多見于早產兒，一般胎齡越小、體重越小，NRDS發生率越高，病情越重[6]。NCPAP屬于無創呼吸機治療法，可有效增強自主呼吸功能，增加氣道的直徑、肺部功能殘氣量，但如果采用NCPAP單獨治療，血氣指標恢復緩慢，治療時間較長，效果一般，具有局限性[7]。而PS可促進氧合，增強肺部順應性，肺泡表面張力逐漸降低，促使萎縮的肺泡再次充氣，肺通氣血流比例改善效果明顯[8]。固爾蘇是臨床常用的PS，主要提取于豬肺組織的肺泡表面活性物質，增強肺功能殘氣量，改善氧合功能，有助于氣體交換，促使肺、腦等在缺氧狀態下及早恢復正常，降低了器官消耗量[9]。通過氣管插管給藥，可促使PS在肺泡表面充分展開，均勻分布，發揮內源性肺表面活性物質作用，改善呼吸道的防御免疫系統。NCPAP+PS可有效抑制興奮性氨基酸釋放，增強腦神經代謝，誘導神經細胞蛋白質表達上調，促進受損神經功能恢復以及呼吸困難等癥狀消退。本研究顯示，實驗組臨床總有效率（96.67%）顯著比參照組（70.00%）高，實驗組治療3 d后DI、PaCO2指標均顯著比參照組低，實驗組治療3 d后PaO2指標顯著比參照組高，實驗組并發癥發生率（3.33%）顯著比參照組（20.00%）低，P＜0.05，提示NCPAP+PS在NRDS治療中有效、安全。本研究結果接近馮園[10]研究結果。

綜上所述，NRDS采納NCPAP+PS治療，可有效改善氧合功能，促進三凹征等癥狀消失，降低并發癥發生率，臨床值得推廣。