奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管對闌尾炎術(shù)后炎癥性腸梗阻患者術(shù)后恢復(fù)的影響

陳聲飛 劉躍強 黃嘉俊 胡 斌（廣東省博羅縣人民醫(yī)院外科 博羅 516100）

闌尾炎是由多種因素形成的炎性改變，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，是外科常見疾病之一[1]，臨床表現(xiàn)為右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，急性闌尾炎少數(shù)會引發(fā)重癥腹膜炎，慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致粘連性腸梗阻，嚴重者會并發(fā)化膿性門靜脈炎、彌漫性腹膜炎等[2]。炎癥性腸梗阻是闌尾術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，IL-6、CRP、TNF-α等炎癥因子在病發(fā)中起到重要作用，若未得到有效的治療，極易引起腹腔感染。有研究表明，奧曲肽能夠減少腸道內(nèi)水分泌，能夠用于治療腸梗阻[3]。本研究旨在探討闌尾炎術(shù)后炎癥性腸梗阻應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管對術(shù)后恢復(fù)影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機數(shù)表法將我院2015年4月—2019年3月收治的62例闌尾炎術(shù)后炎癥性腸梗阻患者分為對照組與觀察組，各31例。對照組男性17例，女性14例；年齡28～41歲，平均年齡（30.16±6.76）歲；病程 1～3 d，平均病程（1.35±0.27）d；單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎9例。觀察組男性18例，女性13例；年齡 29～41 歲，平均年齡（31.01±6.80）歲；病程 1～3 d，平均病程（1.37±0.26）d；單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：（1）納入標準：①符合《結(jié)腸鏡結(jié)合中醫(yī)藥治療闌尾炎專家共識（2016版）》中闌尾炎診斷標準[4]且進行手術(shù)切除，經(jīng)X線檢查提示不完全腸梗阻；②自愿參與，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①嚴重器官功能衰竭；②表達障礙或精神疾病；③不予配合。

1.3 治療方法：兩組均進行禁食、胃腸減壓、抗炎、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。兩組均接受完整治療，且接受隨訪。對照組采用鼻胃減壓管進行治療。方法：經(jīng)X線監(jiān)測鼻腔到胃底之間鼻胃管，然后將胃腸減壓器連接鼻胃管底端，根據(jù)情況，調(diào)整鼻胃管深度。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽。方法：奧曲肽（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20060176）：靜脈滴注 0.025 mg/h，1 次/d，連續(xù)治療5 d。

1.4 評價指標：對比分析兩組治療后恢復(fù)情況和炎癥因子水平。①恢復(fù)情況：記錄腹脹緩解、腹痛緩解、氣液消失、自主排氣等時間；②炎癥因子：分析兩組治療前、治療5 d后IL-6、CRP、TNF-α指標。采用免疫熒光層析法（瑞萊生物科技江蘇有限公司，TZ-300型）檢測CRP、IL-6；采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（蘇州長光華醫(yī)生物試劑有限公司，100人份/盒）檢測TNF-α。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況：觀察組腹脹緩解、腹痛緩解、氣液消失、自主排氣等時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況對比（±s，d）

表1 兩組恢復(fù)情況對比（±s，d）

組別 腹脹緩解 腹痛緩解 氣液消失 自主排氣對照組（n=31）觀察組（n=31）tP 3.63±1.24 2.51±0.91 4.054 0.000 3.70±0.98 2.37±0.87 5.651 0.000 1.77±0.81 1.36±0.63 2.225 0.030 3.11±0.74 2.40±0.55 4.286 0.001

2.2 對比分析兩組炎癥因子水平：觀察組治療后炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組 IL-6、CRP、TNF-α 水平情況（±s）

表2 比較兩組 IL-6、CRP、TNF-α 水平情況（±s）

時間 組別 IL-6（ng/L） CRP（μg/L） TNF-α（pg/mL）治療前 對照組（n=31）觀察組（n=31）tP治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）tP 308.87±59.37 308.25±59.46 0.041 0.967 238.49.±40.58 217.43±35.46 2.176 0.034 84.33±30.07 84.40±30.09 0.090 0.993 65.75±21.07 54.76±20.76 2.069 0.043 12.71±3.66 12.73±3.70 0.024 0.983 10.68±2.53 9.01±2.16 2.795 0.007

3 討論

炎癥性腸梗阻是由于神經(jīng)抑制或者毒素的刺激，使腸道功能紊亂形成的炎性腸梗阻，腹腔手術(shù)后容易出現(xiàn)，一旦確診不宜再次盲目進行手術(shù)。因術(shù)后鑒別炎癥性腸梗阻和粘連性腸梗阻存在不足，若誤診，易發(fā)生嚴重后果。且炎癥性腸梗阻發(fā)生時，若強制分離粘連和腸管炎癥，會對腸管造成損傷，易發(fā)生腹腔感染[5]。因此，通常以胃腸減壓的方式治療，需要立即采取禁食、維持電解質(zhì)平衡等非手術(shù)治療，目的是讓腸道充分休息，緩解梗阻，恢復(fù)腸道通暢。臨床上常用鼻胃減壓管治療此病，能夠?qū)ξ改c起到一定減壓作用，但治療時間長，影響效果[6]。

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用更強且更持久，可以抑制生長激素、胃泌素、腸動素的分泌，降低內(nèi)臟血流量，減少腸道過度分泌，增加腸道對水和鈉的吸收，且能阻斷細胞免疫對機體腸壁的損害，進而降低炎癥的滲出[7]。在本次研究中，分別對兩組進行不同方式治療，研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹緩解、腹痛緩解、氣液消失、自主排氣等時間少于對照組，且炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，表明奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管能夠有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少炎癥反應(yīng)，改善腸梗阻，有利于恢復(fù)。分析其原因在于，奧曲肽不僅有抗炎的作用，還能對腸道黏膜起到保護作用，抑制胃腸道腺體分泌，有效降低腸黏膜分泌水分和電解質(zhì)的現(xiàn)象，進而使胃腸的代謝壓力減輕，進一步提升鼻胃減壓管的療效[8]。

綜上所述，針對闌尾炎術(shù)后炎癥性腸梗阻應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管進行治療，能夠有效改善炎癥因子水平，縮短恢復(fù)時間，進而提升臨床效果，值得推廣。