3種抗冠心病藥物治療穩定型心絞痛的臨床觀察

鄭瑞紅（清遠市中醫院 清遠 511500）

心絞痛系冠心病常見癥狀，穩定型心絞痛病發多因勞力所致心肌缺血，胸部及周圍存在不適感，有心功能障礙但不伴隨心肌壞死，發病時前胸，主要是胸骨后伴有陣發性的壓榨性窒息樣感覺[1]。疾病發生機制是因心肌供需氧平衡被打破所致的心肌缺血，針對穩定型心絞痛對癥治療，臨床主張藥物干預[2]。常見對癥藥物有速效救心丸、復方丹參滴丸及消心痛[3]。筆者查閱文獻，發現就此三類藥物的臨床應用效果對比研究評價少，為保障臨床合理用藥，提升給藥安全性，改善治療體驗，筆者以我院60例冠心病合并穩定型心絞痛患者作研究樣本，分組予以給藥觀察，將本次研究全部內容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年11月—2019年11月我院收治的冠心病合并穩定型心絞痛患者60例作研究對象，采用隨機數表法分為三組，各20例。速效組男性13例，女性7例；平均年齡（59.72±5.73）歲。復方組男性14例，女性6例；平均年齡（60.45±5.84）歲。消心組男性15例，女性5例；平均年齡（61.04.42±6.16）歲。三組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①確診冠心病，伴隨穩定型心絞痛；②存在心肌缺血癥狀；③知曉本次研究內容并自愿入組，簽署同意書；④認知功能正常；⑤可全程參與本次研究。

排除標準：①患有癌癥；②合并嚴重器質性病變；③認知功能障礙或精神類疾病；④相關藥物禁忌癥；⑤治療依從性差。

1.2 治療方法：患者入院由責任護士悉心接待，指導接受檢查以確診，穿插心理護理、疾病宣教、用藥指導，予常規吸氧、抗血小板、抗凝、抗血栓等治療，提供研究用藥。速效組給藥速效救心丸（天津中新藥業集團股份有限公司第六中藥廠，國藥準字Z12020025）治療，指導舌下含服，6 粒/次，3 次/d；復方組給藥復方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字10950111）治療，10丸/次，3次/d；消心組給藥消心痛（青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H37023441）治療，10 mg/次，3次/d。持續治療1個月。

1.3 觀察指標：觀察兩組綜合療效及不良反應情況。（1）療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]冠心病合并穩定性心絞痛的臨床診治標準，采用積分法評估臨床療效：①優：經治療，臨床諸如胸痛、氣短、惡心、頭暈等癥狀及體征顯著改善，較治療前中醫證候積分降低幅度達70%以上，休息時心電圖大致恢復正常水平；②可：經治療，臨床癥狀及體征有一定改善，較治療前中醫證候積分降幅30%～70%，休息時心電圖ST段下降，經治療恢復＞1 mV，低于基線水平，房室或室性傳導組織有改善；③差：經治療，臨床癥狀及體征無改善，較之治療前中醫證候積分降幅低于30%，休息時心電圖提示無改善。有效率=（優+可）/總例數×100%。（2）不良反應：①心率加快；②皮膚潮紅；③血壓過低；④頭痛；⑤惡心嘔吐。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較：速效組療效（90.00%）高于消心組（70.00%），消心組高于復方組（60.00%）。速效組療效與其他兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組療效比較 [n（%）]

2.2 三組不良反應比較：速效組不良反應發生率（30.00%）與復方組（30.00%）一致，均低于消心組（55.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組不良反應比較[n（%）]

3 討論

冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要發病機制是由于冠狀動脈血管動脈粥樣硬化所致的血管腔狹窄及阻塞，導致心肌組織缺血缺氧性壞死。常見的冠心病分為心絞痛、無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、猝死及心肌梗死，在西方發達國家更是被列為疾病致死的首要原因[5]。在我國，冠心病發病有顯著地域性，主要集中于北方，城市發病率高于農村，男性患者基數大，好發于中老年人群。臨床針對冠心病的治療可予藥物干預，本次研究主要探討速效救心丸、復方丹參滴丸及消心痛三類臨床常見藥物給藥療效及安全性。

速效救心丸主要成分為川芎，吸收藥效快。川芎溫通血脈，辛香行散，行氣活血，現代藥理學證實川芎可有效改善冠脈阻力，糾正心肌供需氧失衡。復方丹參滴丸則是基于復方丹參片研制的新型滴丸劑，主要成分有丹參、冰片，可有效改善冠脈血流量，促進血管平滑肌舒張，改善心肌耗氧量，有效緩解心肌缺血。消心痛促進心外膜冠狀血管及側支血管有效舒張，重新分配冠脈血流量，能有效促進全身動靜脈舒張，改善心室壁張力，抑制射血阻抗，進而改善心肌耗氧，實現治療目的。

本次研究結果顯示，速效組療效高于其他兩組，速效組、復方組不良反應發生率低于消心組，差異有統計學意義（P＜0.05）。就上述三類藥物對比研究，速效救心丸療效最佳，且安全性與復方丹參滴丸保持一致，綜合考慮速效救心丸臨床給藥可行性最佳。

綜上，推薦速效救心丸治療冠心病合并穩定型心絞痛，療效佳，不良反應少。