舒肝解郁膠囊輔助治療卒中后抑郁的效果及對患者神經功能和抑郁程度的影響

佘細虹 曾 智（廣州市增城區人民醫院 廣州 511300）

腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）為一類卒中后常見神經精神疾病，以往臨床多采用舍曲林或艾司西酞普蘭等5-羥色胺抑制劑治療，但藥物作用不夠，故對改善抑郁狀態及神經功能等效果不夠理想[1]。隨著中醫學的發展，中醫治療被越來越多運用于臨床[1]。在中醫學上，PSD屬于“郁癥”等范疇，臨床治療應以疏肝解郁為主，舒肝解郁膠囊主要由貫葉金絲桃及刺五加組成，有益氣健脾、開郁安神之效[2]，在常規抗抑郁治療的基礎上可能對改善抑郁狀態及神經功能等的效果更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年3月于我院治療的PSD患者124例，按簡單隨機化法分為對照組和觀察組，每組62例。本研究已經醫院倫理委員會同意，簽署知情同意書。對照組男性 38例，女性 24例；平均年齡（61.58±6.42）歲；平均病程（4.01±1.32）個月；卒中類型：缺血性46例，出血性16例。觀察組男性41例，女性 21例；平均年齡（60.61±7.53）歲；平均病程（4.35±1.06）個月；卒中類型：缺血性43例，出血性19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：經CT等輔助檢查確診為腦卒中；存在情緒低落、疲勞乏力、精力減退等抑郁表現；首次發生腦卒中，且抑郁在卒中后3周以上發生，并連續抑郁2周以上。

排除標準：嚴重意識障礙；存在癲癇病史；存在自殺傾向；近2周內服用抗抑郁藥物；對本研究使用藥物過敏。

1.2 治療方法：對照組行常規抗抑郁治療，即鹽酸舍曲林片口服治療，50～100 mg/次，1 次/d；或艾司西酞普蘭片口服治療，10～20 mg/次，1次/d，治療6周。觀察組在對照組的基礎上行舒肝解郁膠囊（四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20174037，0.36 g×28 s）口服治療，0.72 g/次，2 次/d，治療 6 周。

1.3 觀察指標與評價標準：觀察兩組治療六周后臨床效果、神經及認知功能、不良反應。①臨床效果評價標準：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分結果對兩組的臨床效果進行劃分，治愈：癥狀及體征完全消失，評分結果減少大于等于70%；顯效：癥狀及體征顯著好轉，評分結果減少在50%～70%之間；有效：癥狀及體征較前有所改善，評分結果減少在25%～50%之間；無效：癥狀及體征無改善甚至加重，評分結果減少小于25%。②神經及認知功能評估：采用卒中量表（NIHSS）對兩組的神經功能進行比較，總分為42分，分數越高表示神經功能缺損程度越嚴重；采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）對兩組的認知功能進行比較，總分為30分，分數越低，表示認知功能越差。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料（神經及認知功能）采用平均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料（臨床效果、不良反應）采用百分數（%）表示，行卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的比較：觀察組臨床效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組神經功能及認知功能評分比較：治療后，觀察組的神經功能評分（3.27±1.08）低于對照組（6.24±1.51），認知功能評分觀察組（24.47±2.53）高于對照組（22.65±2.36）（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組神經功能及認知功能的比較（±s，分）

表2 兩組神經功能及認知功能的比較（±s，分）

組別 例數 神經功能 認知功能治療前 治療6周后 治療前 治療6周后觀察組對照組62 62 tP 18.24±2.56 18.12±2.04 0.289 0.773 3.27±1.08 6.24±1.51 12.597＜0.001 12.73±1.98 12.78±2.12 0.136 0.892 24.47±2.53 22.65±2.36 4.142＜0.001

2.3 兩組治療后不良反應發生率比較：不良反應發生率觀察組為14.52%，對照組為16.13%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療后不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

PSD是腦卒中后最常見的并發癥，在我國的發生率20%～50%，多發生在卒中后的3～6個月[2]。在中醫學上，其主要由臟腑功能失調和情志不暢引起，治療應以調節臟腑功能和疏通情志為主。臨床常規使用舍曲林等藥行抗抑郁治療，但對PSD的作用強度不夠，且若增加劑量則會加重不良反應。本院在常規抗抑郁治療的基礎上推出舒肝解郁膠囊治療，通過對去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺等神經遞質的抑制發揮疏肝解郁的作用，對改善抑郁程度，提高神經功能等效果更好。

舒肝解郁膠囊是一種由中藥刺五加、貫葉金絲桃提取物制成的中成藥。貫葉金絲桃味苦、性平，有疏肝解郁、消腫止痛、清熱利濕及清心瀉火之效，可運用于氣滯郁悶、情志不暢、小便不利及關節腫痛治療。刺五加有補腎安心、益氣健脾之效，二者聯合一補一泄，共同發揮健脾安神、舒肝解郁的功效[2，3]。

PSD患者常有情緒低落、情志不暢等表現，嚴重時甚至出現自殘行為。HAMD為臨床常用的評估抑郁狀態的量表，其得分可直接反映抑郁程度。本研究觀察組臨床效果優于對照組（P＜0.05），說明與常規抗抑郁治療相比，舒肝解郁膠囊輔助治療能有效改善抑郁程度。分析原因為舍曲林等可通過對5-羥色胺的抑制作用而發揮抗抑郁作用，在此基礎上，舒肝解郁膠囊進一步加強了對5-羥色胺的抑制作用，同時還可對多巴胺等產生抑制，使突觸間隙中單胺遞質的濃度上升，抑制單胺氧化酶，進一步發揮抗抑郁效果[4]。

PSD患者常伴有神經功能的缺損，且抑郁加重卒中患者的認知功能損害。NIHSS為反映神經功能缺損程度的量表，其評分結果越高表示缺損程度越嚴重；MMSE為反映認知功能的量表，評分結果越高表示認知功能越好。本研究中，觀察組治療后的神經功能評分（3.27±1.08）低于對照組（6.24±1.51），認知功能評分觀察組（24.47±2.53）高于對照組（22.65±2.36）（P＜0.05），說明與常規抗抑郁治療相比，舒肝解郁膠囊輔助治療可有效改善神經及認知功能，分析原因為舒肝解郁膠囊在舍曲林等常規抗抑郁治療的基礎上，可進一步阻止5-羥色胺等被吸收，可同時對中樞神經系統產生抑制和興奮作用，促進局部腦血循環，從而促進卒中和PSD的恢復，進而有效改善神經及認知功能[5]。此外，本研究中，兩組的不良反應發生率觀察組為14.52%，對照組為16.13%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明舒肝解郁膠囊輔助治療不增加不良反應，這與田樂等[3]的研究結果相似，可能原因為舒肝解郁膠囊為一種中成藥，副作用較少。

綜上所述，對PSD采用舒肝解郁膠囊輔助治療的臨床效果佳，能有效緩解抑郁程度、神經及認知功能，且不良反應發生較少，值得推廣。