丙泊酚靶控輸注麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果以及對(duì)蘇醒期質(zhì)量的影響

唐志勇（湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院 瀏陽 410300）

目前腹腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，且安全可靠，有著良好的臨床療效[1]。但是腹腔鏡手術(shù)具有很強(qiáng)的操作性，對(duì)麻醉的要求較高。理想的麻醉誘導(dǎo)不僅需要迅速誘導(dǎo)，還需要使患者充分鎮(zhèn)靜，手術(shù)過程中維持穩(wěn)定的生命體征，同時(shí)在術(shù)后還可以很快恢復(fù)，具有良好的安全性[2]。丙泊酚具有起效快、麻醉效能強(qiáng)、蘇醒平穩(wěn)迅速、安全性高等特征，廣泛應(yīng)用于臨床[3]。靶控輸注是在傳統(tǒng)給藥方式基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種新技術(shù)。本研究通過對(duì)我院腹腔鏡手術(shù)患者采用丙泊酚靶控輸注麻醉，并與七氟醚吸入麻醉比較，探討麻醉效果及對(duì)蘇醒期質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月—2019年6月在我院行腹腔鏡手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡24～68歲，平均年齡（47.82±4.96）歲；膽囊切除24例，腎部分切除2例，子宮切除6例，子宮肌瘤切除8例。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡23～67歲，平均年齡（47.65±4.83）歲；膽囊切除25例，腎部分切除1例，子宮切除5例，子宮肌瘤切除9例。兩組一般情況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)的審核，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有腹腔鏡手術(shù)指征，且均為良性病變；②美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有呼吸、心血管系統(tǒng)嚴(yán)重病變；②存在肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；③過敏體質(zhì)或?qū)β樽硭幬镞^敏；④精神行為異常。

1.3 方法：對(duì)照組采用七氟醚吸入麻醉，誘導(dǎo)期予以舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171，規(guī)格：1 mL：50 μg）、順苯磺酸阿曲庫銨（上海東英有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：5 mg）進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，維持期予以七氟醚（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040772，規(guī)格：120 mL）吸入麻醉。觀察組采用丙泊酚靶控輸注麻醉：先予以舒芬太尼靜脈注射給藥，2 μg/kg，注射1 min后予以2～2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010368，規(guī)格：10 mL：0.1 g），完全喪失意識(shí)后，再注射0.6 mg/kg羅庫溴銨（N.V.ORGANON，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080506，規(guī)格：5 mL：50 mg）。氣管插管操作完成后，進(jìn)行機(jī)控呼吸操作，維持丙泊酚靶濃度為3 μg/mL直到手術(shù)縫合結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組麻醉起效時(shí)間、血壓、心率，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚時(shí)睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間等蘇醒期質(zhì)量指標(biāo)，以及惡心嘔吐、嗆咳、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、血壓、心率比較：觀察組的麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓、心率均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、血壓、心率比較（±s）

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、血壓、心率比較（±s）

注：與觀察組比較，*P＜0.05。

心率（次/min）觀察組（n=40） 82.43±12.64 126.65±18.32 81.37±12.46 85.72±12.16對(duì)照組（n=40） 135.19±22.69*135.87±19.26*87.22±13.38*92.05±14.58*組別 麻醉起效時(shí)間（s）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.2 蘇醒期質(zhì)量指標(biāo)比較：觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚時(shí)睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒期質(zhì)量指標(biāo)比較（±s，min）

表2 兩組蘇醒期質(zhì)量指標(biāo)比較（±s，min）

注：與觀察組比較，*P＜0.05。

時(shí)間 拔管時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組（n=40） 8.79±1.36 8.72±1.28 10.92±3.17 15.03±2.88對(duì)照組（n=40） 11.95±2.19* 14.86±2.47* 19.68±3.85* 23.14±3.67*組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間呼喚時(shí)睜眼

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組惡心嘔吐1例，嗆咳1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組惡心嘔吐4例，嗆咳2例，寒戰(zhàn)1例，躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在腹部手術(shù)中廣泛應(yīng)用[4]。但是麻醉效果的好壞對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，選取起效快、半衰期短、無蓄積的麻醉藥物更利于手術(shù)過程中的手術(shù)操作以及促進(jìn)術(shù)后蘇醒，產(chǎn)生良好的麻醉效果及手術(shù)效果[5]。靶控輸注麻醉方法主要通過使用電腦對(duì)輸注速率進(jìn)行控制，使其達(dá)到的維持血漿麻醉藥物濃度更為精準(zhǔn)[6]。相比靜吸復(fù)合麻醉，該方法給藥更加迅速、準(zhǔn)確，提高了麻醉的可控性，且安全性更高，可對(duì)藥物濃度靈活調(diào)節(jié)，麻醉深度更淺，意識(shí)清醒度更高。

丙泊酚作為一種新型的短效麻醉劑，起效迅速，蘇醒快，且可控性強(qiáng)，同時(shí)還可以抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)免疫功能。丙泊酚的給藥方式主要有單次靜脈注射以及靶控輸注兩種方式，丙泊酚靶控輸注的藥效更為持久穩(wěn)定。本研究通過對(duì)腹腔鏡手術(shù)采用丙泊酚靶控輸注麻醉，結(jié)果顯示觀察組的麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓、心率均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），且各蘇醒期質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見通過丙泊酚靶控輸注麻醉可以有效抑制氣腹造成的應(yīng)激反應(yīng)，使血管擴(kuò)張，靜脈壓降低，血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果更好；因丙泊酚具有起效迅速、維持時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，故可很快達(dá)到麻醉效果，術(shù)后也可很快蘇醒，故蘇醒質(zhì)量各指標(biāo)良好，安全性更高。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的療效確切，可提高蘇醒期質(zhì)量，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。