阿司匹林聯合替格瑞洛治療急性心肌梗死的臨床療效

鄧柱安（南方醫科大學南海醫院 佛山 528244）

急性心肌梗死為危重疾病之一，發展較為迅速，如錯失治療時機會產生死亡。此病主要患病人群為中老年，伴隨臨床對于急性心肌梗死深入研究，通常掌握療法，臨床首要治療方法為抗凝治療，主要藥物為他汀類β受體阻滯劑，藥物作用表現為對血小板進行抑制，從而抑制血栓的產生[1]。此次研究分析急性心肌梗死采用阿司匹林聯合替格瑞洛進行治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月—2019年6月到我院就診的86例急性心肌梗死患者作為研究對象，依據入院先后順序分為對照組和觀察組，各43例。對照組男性26例，女性17例；年齡38～74歲，平均年齡（52.3±4.7）歲；前壁梗死15例，右室梗死12例，下壁梗死7例，前間壁梗死9例。觀察組男性28例，女性15例；年齡40～76歲，平均年齡（54.9±4.9）歲；前壁梗死 14例，右室梗死 13例，下壁梗死8例，前間壁梗死8例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義。

1.2 治療方法：所有患者入院后醫務人員需要監測生命體征，包含血壓和心率，爾后予以他汀類β受體阻滯劑治療。對照組采用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）治療，藥物初始服用劑量為300 mg，每日服用1次，爾后調整藥物劑量為100 mg，每日服用1次。觀察組采用阿司匹林聯合替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20171077）治療，阿司匹林用法用量同對照組，替格瑞洛初始服用劑量為180 mg，每日服用2次，爾后調整藥物劑量為90 mg，每日服用2次。

1.3 評估指標[2]：比較觀察組和對照組治療前和治療后的LVEF（左心室射血分數）、LVEDd（左心室舒張末期內徑）；比較觀察組和對照組治療后的不良反應，包含藥物疹、牙齦出血、腹瀉和鼻黏膜出血；比較觀察組和對照組治療前后血管內皮功能，即ET-1（血管內皮功能選擇血漿內皮素-1）、FMD（肱動脈介導內皮依賴性舒張功能）和NO（一氧化氮），ET-1測定選擇酶聯免疫吸收法，FMD測定選擇超聲評判，NO測定選擇微電極法。

1.4 統計學方法：首先采用EXCEL軟件構建數據庫，然后使用統計學軟件SPSS21.0對數據統計及分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LVEF和LVEDd：治療前觀察組和對照組LVEF和LVEDd并無顯著差異，不存在統計學意義；治療后觀察組和對照組LVEF和LVEDd差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療前后LVEF和LVEDd（±s）

表1 對比兩組治療前后LVEF和LVEDd（±s）

組別 例數 LVEF LVEDd治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組43 43 tP 50.4±7.6 50.6±7.2 0.125＞0.05 70.2±7.0 60.3±6.6 6.747＜0.05 48.2±5.1 48.6±5.2 0.360＞0.05 40.1±3.3 46.6±3.2 9.272＜0.05

2.2 不良反應：治療后，觀察組2例出現不良反應，發生率為4.65%；對照組8例出現不良反應，發生率為18.60%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 對比兩組治療后不良反應[n（%）]

2.3 血管內皮功能：治療前觀察組和對照組ET-1、FMD和NO并無顯著差異，不存在統計學意義；治療后觀察組和對照組ET-1、FMD和NO差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療前后血管內皮功能（±s）

表3 對比兩組治療前后血管內皮功能（±s）

指標 時間 觀察組 對照組 t P ET-1 FMD NO治療前治療后治療前治療后治療前治療后144.1±8.6 90.3±7.4 5.3±0.6 8.3±0.9 38.6±4.3 80.5±5.0 145.2±8.9 118.2±7.6 5.2±0.5 7.0±0.7 38.8±4.6 52.5±5.3 0.582 17.247 0.839 7.476 0.208 25.199＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

急性心肌梗死為心血管疾病之一，病情發展較快，未有效治療會產生不良表現，對生命安全造成嚴重威脅[3]。臨床需要予以重視，患病早期需要加強診斷和治療，及時采用抗凝，協助緩解心肌缺血表現，將梗死面積縮小，保證生命安全。

臨床通常采用手術治療方法，然而在手術前應將血液黏稠度改善，降低血栓發生率[4]。阿司匹林為臨床治療經典藥物，屬于水楊酸衍生物，在給藥之后，和機體內的環氧化酶活性位點絲氨酸存在共價位點，對環氧化酶活性起到抑制效果，將前列腺素環內過氧化物水平降低，將血栓素A2水平降低，血小板無較強的活性，以免產生血栓[5]。替格瑞洛屬于抗血小板聚集藥物，并且存在選擇性P2Y12受體抑制劑，給藥后代謝并不通過肝臟，能夠有效發揮作用，給藥2 h后可對血小板進行抑制，用藥后可選取ADP受體，對P2Y12受體來說，存在可逆表現，并且能夠起到抗血小板聚集作用。因為其過程存在可逆性，對于血小板功能無嚴重影響，長時間用藥不會提升不良反應發生率，具有安全性。此次研究抽取我院收治的86例患者分組研究，通過對比可知，聯合用藥的觀察組LVEF、LVEDd、ET-1、FMD和NO水平改善顯著，不良反應發生率有所降低，表明聯合用藥效果顯著。研究結果表明聯合應用阿司匹林和替格瑞洛可對受損血管進行修復，NO可對內皮細胞起到保護作用，指標上升表示修復了受到損傷的內皮細胞，進而改善血小板黏附[6，7]。服用阿司匹林和替格瑞洛后可修復血管內皮細胞，激活ET-1和NO等功能，對血小板聚集進行抑制，以免增加心肌梗死面積。

綜上所述，臨床治療急性心肌梗死時采用阿司匹林聯合替格瑞洛，可獲取顯著效果，有助于心功能改善，降低不良反應發生率，說明聯合用藥在臨床具有可行性。