頸痛顆粒聯合針刺治療神經根型頸椎病療效及對血清I L-6、TN F-α、I L-1β水平影響

全權符少楊李滋平陳裕（.湛江市第四人民醫院中醫科湛江54008；.廣東省中醫院針灸科廣州50000）

神經根型頸椎病（CSR）是頸椎病中較為常見的類型，約占頸椎病的60.2%。該病近年來的發病率逐漸升高且呈現年輕化，每年的發病率為83.2/10萬[1]，主要癥狀為頸部活動受限和周圍的劇烈疼痛，上肢麻木或放射性疼痛，且隨著病情加重生活質量持續下降[2]。目前，大多數CSR患者選擇頸椎牽引等保守治療，予以頸痛顆粒口服治療，取得了一定的效果。本研究部分患者在頸椎牽引和頸痛顆粒治療基礎上加以針刺治療，進一步提高了療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院80例CSR臨床資料。納入標準：診斷符合CSR標準，頸椎具有麻木、疼痛等典型癥狀，壓頸試驗陽性，影像檢查提示頸曲變形、椎間孔狹窄等；對研究知情且簽署知情同意書。排除標準：頸椎腫瘤、結核；精神障礙無法溝通；合并嚴重基礎疾病。按治療方法分為對照組和觀察組，各40例。兩組一般資料比較（見表1），差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：患者均予以頸椎牽引治療，取坐位，頸椎前屈10°～30°，枕頜帶托住下頜、枕部，牽引的重量 5～15 kg，可按耐受度調整。每天牽引1次，一周牽引5 d，連續3周。對照組口服頸痛顆粒（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字Z19991024），劑量4 g/袋，tid。觀察組在對照組基礎上予以針刺治療。具體操作：取俯臥位，取天柱、大椎、后溪、曲池、頸椎夾脊穴、外關、合谷等穴位，局部進行消毒，選用常州英迪脈沖針灸治療儀，一次性垂直進針，頸椎夾脊穴呈75°斜刺脊柱，其他穴位常規進針，施以平補平瀉手法，留針時間為30 min，1次/d。兩組療程均為3周。

1.3 觀察指標：①比較治療3周后的療效。評估標準：顯效：頸椎麻木、疼痛等癥狀明顯改善；有效：頸椎麻木、疼痛等癥狀有所改善；無效：頸椎麻木、疼痛等癥狀無改善。②治療前后均抽取3 mL靜脈血，離心機離心，-80℃條件下保存，免疫比濁法測定血清IL-6、TNF-α、IL-1β 水平。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比：見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

項目 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t/χ2 P性別（男/女）年齡（歲）病程（h）22/18 47.25±5.31 4.27±1.31 23/17 46.98±5.34 4.31±1.32 0.051 0.227 0.136 0.822 0.821 0.892

2.2 治療3周后兩組的效果對比：觀察組治療3周后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療3周后的效果對比[n（%）]

2.3 兩組治療前后IL-6、TNF-α、IL-1β水平對比：兩組治療前IL-6、TNF-α 及 IL-1β 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療3周后血清上述指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平對比（±s）

表3 兩組治療前后 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平對比（±s）

組別 IL-6 TNF-α IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 62.32±7.22 62.45±7.31 0.080 0.936 27.67±5.12 31.56±5.24 3.358 0.001 27.31±2.45 26.38±2.37 1.744 0.085 9.27±3.26 11.38±3.02 3.003 0.004 9.79±2.30 9.81±2.34 0.039 0.969 4.53±1.56 5.72±1.63 3.336 0.001

3 討論

CSR的病理機制頗為復雜，其發生和頸肩背部的急慢性損傷所致的頸椎退行性變有著密切的關聯，椎間盤和周圍的軟組織損傷造成肌肉及神經根等受壓，從而繼發炎性刺激，最后導致麻木、疼痛等癥狀。中醫認為CSR屬于“項痹”“頸肩痛”范疇，由外感風、濕邪引起瘀血阻滯、麻痹經脈。對于CSR，有效的治療對于提高日常生活質量有著十分重要的意義。

目前，治療CSR以減輕局部疼痛癥狀及促進頸椎生物力學平衡為主。頸椎牽引能糾正頸椎異常的生理曲度，擴大椎管內容量、椎間隙及椎間孔，下調椎間盤壓力，從而松解粘連神經根、緩解肌肉疼痛等。然而單純以頸椎牽引治療難以實現長期的病情控制，較容易復發。頸痛顆粒屬于一種純中藥制劑，主要由川芎、葛根、三七、羌活、白芍、延胡索、威靈仙組成。川芎可活血行氣、祛風止痛；葛根可濡潤筋脈、解肌生津；三七化瘀止血、活血定痛；羌活可散表寒、祛風濕；白芍可斂陰止汗、柔肝止痛；延胡索可行氣止痛、活血散瘀；威靈仙可通經絡、祛風濕。綜合而言，頸痛顆粒有行氣止痛、活血化瘀的功效，可用于治療CSR血瘀氣滯、脈絡閉阻癥。與此同時，研究中觀察組加以針刺治療，取天柱、大椎、后溪、曲池、頸椎夾脊穴、外關、合谷等穴位，天柱和后溪能督脈經氣、活絡止痛；大椎能通經活絡、激發諸陽經經氣；曲池、外關、合谷能疏通經絡、調理氣血，減輕上肢麻木。針刺上述穴位可以起到平衡陰陽、疏通瘀滯、調理氣血的效果。研究中觀察組治療總有效率高于對照組，表明頸痛顆粒與針刺治療聯合應用可進一步提高療效，改善臨床癥狀。有研究表明，各類炎性因子水平的異常可能是導致CSR病情進展的關鍵原因[3]。IL-6、TNF-α、IL-1β是人體重要的炎癥因子，可誘導釋放炎性細胞因子和聚集炎性細胞，介導炎性反應。張藝等[4]報道，血清中炎性因子的水平與椎間盤退變、疼痛程度呈正相關關系。因此，CSR患者血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平會升高，而本研究中治療后上述指標水平均較治療前降低，觀察組低于對照組，結果表明頸痛顆粒聯合針刺治療CSR效果顯著，可降低血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平，減輕炎癥反應，從而改善臨床癥狀。

綜上所述，頸痛顆粒聯合針刺治療神經根型頸椎病可提高臨床療效，降低血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平，減輕炎癥反應。