口服益生菌聯合早期微量喂養對早產兒早期生后質量及喂養耐受的影響

陳釗毅 周燕芳（東莞市厚街醫院 東莞 523900）

早產兒是指胎齡大于28周（包含28周），小于37周出生的新生兒。近年來，由于二胎政策的開放，環境污染等諸多因素，早產兒的生產率有所上升[1]。由于早產兒各個系統發育不成熟，出生身高、質量一般均小于足月兒，早期的發育落后于足月兒。早產兒的消化系統不夠成熟容易出現吸收功能差、吸吮力不足，嘔吐、腹瀉腹脹等問題，影響生長發育[2]。早產新生兒的喂養問題對早期發育至關重要。一個科學的早期喂養模式能夠有效提高早產兒的生長速度[3]。益生菌能夠調節嬰幼兒的胃腸道菌群。目前市面上大多數為復方制劑。但早產兒的使用目前尚存在爭論[4]。本次研究中收集2017年10月—2019年10月于我院產科生產的早產兒64例，按隨機分配的原則分為對照組和觀察組，予對照組早期微量喂養，予觀察組口服益生菌聯合早期微量喂養，比較兩組生后10 min、7 d、14 d早產兒的質量和血清胃泌素表達水平以及生后7 d、14 d出現嘔吐、腹脹、胃潴留例數，探討口服益生菌聯合早期微量喂養對早產兒早期生后質量及喂養耐受的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年10月—2019年10月于我院產科生產的早產兒64例，按隨機分配的原則分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組男性13例，女性19例；平均出生質量（1786.30±419.18）g；平均出生身高（47.49±2.06）cm；平均胎齡（31.73±2.81）周。對照組男性14例，女性18例；平均出生質量（1756.39±448.36）g；平均出生身高（47.10±1.85）cm；平均胎齡（32.04±3.08）周。兩組一般情況無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標準：①胎齡在28～37周（包含28周）；②出生質量大于1500 g（包含1.5 kg）；③出生后1 min Apgar評分，出生后5 min Apga評分，出生后10 min Apgar評分均大于8分；④患兒監護人均已簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①消化道畸形；②生后重度窒息；③嚴重先心病；④唇腭裂；⑤嚴重肝腎功能不全。

1.4 治療方法：兩組均給予暖箱保暖 ，出生后6 h內，兩組均先用5%葡萄糖試喂，試喂成功后，生后24 h內開奶，均先使用1∶1稀釋的配方奶（雀巢公司）開奶，早產兒的體重均在1 500～2 000 g之間，起始量為4 mL，每3 h喂養1次，后增加奶量2 mL/kg；若早產兒出生質量大于2 000 g，起始量為8 mL，每3 h喂養1次，后增加奶量2 mL/kg。3～7 d后過渡到未稀釋的配方奶。在此基礎上觀察組加服雙歧桿菌三聯活菌散（培菲康）0.5 g至于配方奶中，每日1次，連續2周。記錄兩組出生后第0、7、14天的質量、血清胃泌素水平、嘔吐、腹脹、胃潴留、排便例數。

1.5 觀察指標：①生后10 min、7 d、14 d早產兒的質量；②生后10 min、7 d、14 d早產兒的血清胃泌素的表達水平；③生后7 d、14 d出現嘔吐、腹脹、胃潴留例數。

1.6 統計學方法：將原始數據錄入2010版EXCEL，使用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生后10 min、7 d、14 d的質量比較：如表1所示，觀察組生后7 d、14 d的質量均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組生后 10 min、7 d、14 d 的質量比較情況（±s）

表1 兩組生后 10 min、7 d、14 d 的質量比較情況（±s）

時間 觀察組 對照組 t P生后10 min生后7 d生后14 d 1786.30±419.18 1963.41±485.62 2303.28±596.81 1756.39±448.36 1823.39±391.64 2131.84±483.74 1.73 4.34 6.53 0.61 0.003＜0.001

2.2 兩組生后10 min、7 d、14 d的血清胃泌素水平的比較：如表2所示，生后14 d，觀察組血清胃泌素水平高于對照組，有顯著差異（P＜0.001）。

表2 兩組生后10 min、7 d、14 d的血清胃泌素水平的比較情況（±s）

表2 兩組生后10 min、7 d、14 d的血清胃泌素水平的比較情況（±s）

時間 觀察組 對照組 t P生后10 min生后7 d生后14 d 34.63±4.31 40.03±3.18 54.66±5.93 34.16±3.87 38.61±2.94 43.82±6.07 1.06 2.37 6.63 0.76 0.14＜0.001

2.3 兩組生后7 d、14 d出現嘔吐、腹脹、胃潴留例數的比較：如表3所示，出生后14 d，觀察組嘔吐人數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

早產兒由于出生胎齡小，各個系統發育均不完善，容易出現各類并發癥，病死率高于足月兒。如何提高早產兒的存活率，是新生兒醫護人員關注的重點問題[5，6]。早產兒生后對營養需求高，但又由于消化系統發育不完善，在喂養過程中容易出現嘔吐和腹瀉腹脹。靜脈的補液支持只能滿足早產兒暫時的營養需求[7]。有文獻報道超過3 d未通過消化道予以營養支持，腸黏膜會出現萎縮，絨毛變短變平，消化道的菌群會失調，乳糖酶的表達水平會降低，不利于消化道的成熟，并且容易出現膽汁瘀積，影響早產兒后期的生長發育[8，9]。文獻報道，對新生兒出生早期就予以微量喂養能夠促進胃腸道細胞的生長發育，促進胃腸道相關酶的表達，盡早建立胃腸道菌群，促進營養的吸收，利于早產兒早期的生長發育，提高免疫力[10]。

表3 兩組生后7 d、14 d出現嘔吐、腹脹、胃潴留例數的比較

本次研究中收集我院產科生產的早產兒64例，按隨機分配的原則分為對照組和觀察組，予對照組早期微量喂養，予觀察組口服益生菌聯合早期微量喂養，結果顯示觀察組生后7 d、14 d的質量均大于對照組，生后14 d，觀察組血清胃泌素水平高于對照組，嘔吐例數少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這就表明早期應用益生菌可直接增加早產兒消化道內的有益菌群，增強免疫功能，增加胃泌素的表達，維持腸道菌群的平衡，增加腸黏膜的發育生長，提高消化道吸收能力，減少在喂養過程中，早產兒惡心嘔吐以及腹瀉的次數，早日建立喂養耐受。從而促進早期的生長發育。另一方面，一個科學的早期喂養方式能夠大大減少早產兒的住院時間和住院費用，減輕家庭的經濟負擔。

綜上所述，口服益生菌聯合早期微量喂養能夠促進早產兒增加質量和易于建立喂養耐受。