低分子肝素對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓的療效影響分析

巫劍峰（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸二科 韶關(guān) 512000）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病，常由吸入過多有害氣體引起，自身異常炎性反應(yīng)也會(huì)引發(fā)，出現(xiàn)呼吸困難、氣促及胸悶癥狀，痰液伴有血且呈泡沫狀，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能衰竭，進(jìn)而走向死亡[1]，預(yù)后與肺動(dòng)脈高壓有著密切聯(lián)系，盡早實(shí)施治療措施，能逆轉(zhuǎn)疾病或延遲疾病發(fā)展，否則疾病會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)局，預(yù)后極差[2]?？梢?，糾正肺動(dòng)脈高壓對(duì)預(yù)后十分關(guān)鍵。將60例慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓患者分組展開研究，采用低分子肝素加以治療，并與常規(guī)治療對(duì)照研究，研究更為有效的治療方式，為治療提供借鑒指導(dǎo)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月—2019年10月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清楚，可自行表達(dá)，并對(duì)本次研究藥物無過敏癥狀。排除對(duì)低分子肝素藥物過敏、精神異常及智力障礙。采用奇偶數(shù)隨機(jī)抽簽方式平均分為兩組，奇數(shù)納入對(duì)照組，采用常規(guī)方式治療，偶數(shù)納入觀察組，采用低分子肝素治療。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡50～80歲，平均年齡（62.54±3.55）歲。觀察組男性21例，女性9例；年齡52～78歲，平均年齡（62.23±3.10）歲；兩組一般資料保持一致性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，保持呼吸道暢通，給予低流量吸氧，給予抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿紊亂等治療。觀察組除常規(guī)治療外，采用低分子肝素（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010299，規(guī)格：5 000 IU/支）治療，采用皮下注射方式，每日注入5 000 IU，1次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用VIVID 7彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)行心臟超聲檢查，測(cè)量三尖瓣最大反流速，根據(jù)簡化的伯努利方程計(jì)算收縮期右心室及右心房間壓差，從而得出右心室收縮壓。②血?dú)夤δ苤笜?biāo)：治療前后，通過氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)，右心室收縮壓及血?dú)夤δ苤笜?biāo)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組右心室收縮壓結(jié)果對(duì)比：兩組治療后右心室收縮壓顯著下降，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組右心室收縮壓結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組右心室收縮壓結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP 57.45±11.23 57.78±11.01 0.000＞0.05 54.34±11.45 50.23±11.04 3.101＜0.05

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)測(cè)量結(jié)果比較：血?dú)庵笜?biāo)觀察，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05）；藥物治療后，兩組PaO2指標(biāo)明顯提升，PaCO2指標(biāo)明顯下降，且觀察組PaO2指標(biāo)提升及PaCO2指標(biāo)下降幅度顯著更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)測(cè)量結(jié)果比較（±s）

組別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP 55.25±4.56 55.12±4.34 0.010＞0.05 57.23±3.89 61.30±4.17 3.123＜0.05 69.51±10.29 69.45±10.23 0.000＞0.05 65.68±10.11 60.85±10.03 3.544＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)展緩慢，病程較輕，疾病多為輕度或中度，特殊情況下，會(huì)出現(xiàn)肺部感染及肺動(dòng)脈壓力升高，基礎(chǔ)肺疾病得以好轉(zhuǎn)后，肺動(dòng)脈壓也會(huì)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但通過病例研究發(fā)現(xiàn)，疾病與職業(yè)、環(huán)境及自身易感等因素有關(guān)，這在較多的文獻(xiàn)中報(bào)道過，而疾病急性加重時(shí)期，由于感染引發(fā)的呼吸衰竭加重，是走向死亡的主要因素[4]。

針對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓，治療以改善肺動(dòng)脈高壓為主，才能改善預(yù)后，臨床常用的治療方式，如抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等，雖具有緩解癥狀的效果，但不能糾正血液的高凝狀態(tài)及肺動(dòng)脈高壓[5]。低分子肝素是臨床使用廣泛的抗凝藥物，從普通肝素中提取，滿足人體所需，與凝血酶結(jié)合，抗凝效果強(qiáng)。該種藥物能抑制凝血因子Xa的活性，降低血液濃度，使得心肌耗氧量得以降低，緩解支氣管痙攣，起到降低肺動(dòng)脈高壓效果；且低分子肝素生物利用度高，半衰期能延長至6 h，促使體內(nèi)微循環(huán)得以改善[6]。如同本次研究結(jié)果所示，觀察組肺動(dòng)脈收縮壓顯著下降，血?dú)庵笜?biāo)改善顯著，對(duì)病情起到控制效果。

綜上所述，低分子肝素運(yùn)用到慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓治療中，氧分壓得以顯著提升，二氧化碳分壓得以顯著下降，肺動(dòng)脈收縮壓顯著下降，療效顯著。