金嗓散結丸聯合綜合康復訓練在聲帶息肉術后發聲障礙中的應用效果

孫明麗 易俊媛 王秀媚 楊秀珍 楊偉平（東莞清溪醫院 東莞 523660）

聲帶息肉是臨床一種常見的聲帶固有層淺層的慢性良性增生性炎性反應，是導致聲音嘶啞的主要原因[1]。外科微創干預治療因具有疼痛輕、費用少、術后恢復快等優點，被認為是臨床治療聲帶息肉的理想方法[2]。雖然采取聲帶息肉切除術能徹底切除聲帶病變結構，但因用聲不當或過度，部分患者術后發音仍不盡滿意，嚴重者聲音嘶啞加重，甚至發生功能性發聲障礙。中醫藥在促進聲帶息肉術后發聲恢復中具有獨特優勢[3]。劉輝光等[4]發現，金嗓散結丸結合嗓音訓練能提高臨床效果及加速聲帶功能恢復。本研究針對聲帶息肉術后發聲障礙采取金嗓散結丸聯合綜合康復訓練治療，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月—2019年4月在東莞清溪醫院行聲帶息肉摘除術后發聲障礙的84例患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性23例，女性19例；年齡22～68歲，平均年齡（40.25±3.62）歲；文化程度高中及其以下 7例、?？?5例、本科及其以上10例。觀察組男性20例，女性22例；年齡 20～69歲，平均年齡（40.55±3.34）歲；文化程度高中及其以下8例、?？?2例、本科及其以上12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：臨床特征主要為聲音嘶啞，經喉鏡檢查確診為聲帶息肉，聲帶息肉切除術后發聲仍有障礙；意識清楚且依從性好；對本研究均知曉并簽署知情同意書；研究經院倫理委員會批準。排除標準：合并胃酸反流、聽力障礙、咽喉疾病及呼吸道疾?。话橛新宰枞苑渭膊?、嚴重心肝脾腎等臟器損傷及意識障礙；并發聲帶麻痹、咽喉炎等其他咽喉部疾病。

1.3 治療方法：對照組采取常規治療，包括地塞米松聯合慶大霉素霧化、復方硼砂溶液及冷鹽水漱口，同時告知術后3 d內禁聲、第4天練聲、第7天正常發聲，發聲練習以短時間及低聲調發聲練習為主，恢復期間進食易消化且高營養食物，避免進食辛辣刺激和油炸食物。觀察組在此基礎上接受心理疏導、呼吸訓練、肌肉松弛等綜合康復訓練，內容包括：①心理疏導：醫護人員詳細向患者介紹聲帶解剖結構、發聲機制、嗓音誤用或濫用所致的危害，發音障礙的原因及改善措施。②呼吸訓練：醫護人員結合聲樂練習經驗告知患者如何進行腹式呼吸訓練，包括水泡音、打哈欠嘆氣訓練。水泡音：醫護人員指導放松喉部、口腔和下頜肌肉，輕輕上抬上顎和上唇，深呼吸后平穩且緩慢從喉嚨深處發出較低的類似水泡的元音/a/；打哈氣嘆氣訓練：在自然打哈欠時發出嘆息音，并體會喉嚨、咽和口腔打開的感覺。③肌肉松弛：通過頸部按摩和放松訓練松弛和控制肌肉，以防發音時出現精神和肌肉緊張；喉部放松主要為松弛喉外肌肌肉，放松練習方法包括旋轉頭部、打哈欠、配合音樂等。

1.4 觀察指標：嗓音嘶啞程度評估[5]：按照日本語言協會提出的嗓音嘶啞評估標準對干預前后嗓音嘶啞程度（grade roughness breathiness asthenia and strain scale，GRBAS）進行評估，內容主要為氣息度（ethyness，E）、粗糙度（rouhgness，R）及總嘶啞度（grdae，G），各個聲樣采取0～3級評分法，即正常為0級、輕度為1級、中度為2級、重度為3級，聽評委由具有豐富工作經驗的副高級醫師進行評估。嗓音障礙指數評估[6]：采用嗓音障礙指數量表對干預前后嗓音障礙情況進行評估，量表內容包括生理（physical，P）、功能（functional，F）、情感（emotional，E）及總評分，各個部分均有 10個問題，評分采用4級評分法，即總是為4分、經常為3分、有時為2分、很少為1分、從沒有為0分，各個部分評分為40分，總評分為120分，評分越高提示嗓音障礙所致的生活質量越差。

1.5 療效評價標準：參考文獻[4]評估臨床療效：①痊愈指臨床癥狀消失，喉部檢查與嗓音聲學參數基本正常；②好轉指臨床癥狀明顯改善，喉鏡檢查提示聲帶邊緣尚整齊，輕度充血腫脹；③無效指臨床癥狀未明顯改善甚至加重，喉部檢查可見聲帶邊緣不齊、肥厚變鈍?？傮w有效率指痊愈率與好轉率之和。

1.6 統計學方法：采用SPSS19.0軟件對數據予以分析，計量資料均符合正態分布且以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用秩和檢驗或χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：與對照組相比，觀察組總體有效率[92.86%（39/42）vs 71.43%（30/42）]顯著升高（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后GRBAS分級評分比較：兩組干預前GRBAS分級評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后粗糙度、氣息度、總嘶啞度等GRBAS分級評分均明顯低于干預前（P＜0.05），觀察組粗糙度、氣息度、總嘶啞度等GRBAS分級評分較對照組降低更為明顯（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組干預前后GRBAS分級評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后GRBAS分級評分比較（±s，分）

組別 粗糙度 氣息度 總嘶啞度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=42）觀察組（n=42）tP 2.07±0.25 2.12±0.20-1.012 0.157 1.78±0.18 1.47±0.14 8.810 0.000 2.23±0.28 2.20±0.32 0.457 0.324 1.70±0.15 1.33±0.19 9.906 0.000 2.22±0.18 2.27±0.10-1.574 0.060 1.62±0.11 1.20±0.13 15.984 0.000

2.3 兩組干預前后VIH評分比較：兩組干預前生理、功能、情感及VIH總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生理、功能、情感及VIH總評分均較對照組和干預前明顯降低（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

長時間用嗓較多聲帶無法得到正常休息，導致聲帶過度碰撞，聲帶功能較前亢進，同時加上上呼吸道感染、煙酒刺激、粉塵或有毒環境等，均可引發聲帶息肉。目前顯微外科手術是臨床治療聲帶息肉的常見方式，但手術所致的喉部組織受損，術后不規范的發聲方式均會造成手術效果不佳[7]。

中醫認為，內服辛辣之品、外邪入侵，損傷肺絡，日久引起喉部氣血不滯，氣滯水停而成痰，氣血不暢而成瘀，痰瘀互結，聚集于聲門，進而引發聲帶小結及息肉，治療以利濕化痰、活血化瘀為主[8]。金嗓散結丸主要成分為紅花、桃仁、玄參、麥冬、雞內金、浙貝母、蒲公英、木蝴蝶、金銀花及板藍根。方中丹參、紅花和桃仁可通絡止痛、活血化瘀；木蝴蝶、雞內金、浙貝母可消積散結、清熱利咽；玄參、麥冬可清熱養陰、涼血解毒、利咽潤肺；金銀花、板藍根和蒲公英均能清熱解毒[9]。全方合用共奏活血化瘀、清熱解毒、化痰利咽等功效。另外，害怕疾病復發而習慣采用耳語交談，使聲帶處于半閉半開狀態，給術后創面愈合帶來不利影響，也有部分患者有意控制發聲，致使頸部或聲帶肌肉緊張，導致嗓音出現異常[10]。研究證實，外科手術后實施咀嚼療法、打哈欠練習和水泡音練習能有效矯治聲帶息肉術后發聲障礙[11]。手術后采取積極有效的發聲康復訓練有助于促進嗓音恢復。根據以上分析本研究采用金嗓散結丸聯合綜合康復訓練，結果顯示，觀察組臨床總體有效率及嗓音嘶啞改善程度均明顯高于對照組（P＜0.05），提示金嗓散結丸聯合綜合康復訓練對改善聲帶息肉術后發音障礙優勢更為明顯，該結果與岑瑞祥等[12]研究報道相似。

表3 兩組干預前后VIH評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后VIH評分比較（±s，分）

組別 生理 功能 情感 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=42）觀察組（n=42）t P 25.14±4.74 25.50±4.32-0.364 0.358 20.01±3.62 16.64±3.22 4.508 0.000 21.43±4.11 20.00±3.87 1.642 0.052 18.83±2.88 15.44±3.11 5.183 0.000 19.99±5.12 20.13±5.00-0.127 0.450 16.66±3.01 14.89±3.22 2.602 0.005 67.77±4.32 67.22±4.88 0.547 0.293 50.07±3.88 45.76±3.55 6.088 0.000

綜上所述，金嗓散結丸聯合綜合康復訓練在聲帶息肉術后發聲障礙中具有較佳療效，可有效促進術后發聲功能恢復正常。但本研究仍存在些許不足，如納入患者數量偏少，病例來源于單中心，缺乏客觀評價指標，這些因素可能對研究結果帶來偏倚，希望以后研究能增加納入數量及研究中心數量，選用客觀評價指標進行評估。