鹽酸利托君在晚期先兆流產保胎治療中的應用價值體會

李玉玲 陳慶鳳 莫明慧 鐘小朋 劉 婷（廣東省廉江市婦幼保健院婦產科 廉江 524400）

若是孕婦在第12～28孕周期間出現下腹疼痛或墜脹、陰道少量流血、妊娠物未排出等現象，即可認為是晚期先兆流產。先兆流產的原因有許多，如免疫因素、環境因素、孕產婦內分泌疾病、遺傳因素，等等，若是不及時針對病因進行治療，有可能出現流產等嚴重結果。本文選取2018年6月—2019年6月進行保胎治療的80例晚期先兆流產患者，分析鹽酸利托君的保胎效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2018年6月—2019年6月進行保胎治療的80例晚期先兆流產患者，以不同治療方法為分組依據，分為采用鹽酸利托君的研究組、采用硫酸鎂的對照組，每組40例。研究組年齡 23～33 歲，平均年齡（28.87±2.34）歲；孕周 22～28周，平均孕周（25.55±2.19）周；初產婦29例，經產婦11例。對照組年齡24～32歲，平均年齡（28.79±2.46）歲；孕周 23～27周，平均孕周（25.61±2.13）周；初產婦30例，經產婦10例。將孕周長短、平均年齡、生產史等資料納入軟件進行計算，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①與《婦產科學》中晚期先兆流產的診斷標準相符，孕周在20～28周之間，有少量陰道流血、腰腹脹痛等癥狀表現，B超顯示宮口未開且胎膜未破；②血尿常規正常，心、肝、脾、肺、腎功能正常；③研究內容已充分告知患者并由其在自愿情況下簽署協議，醫院倫理部門通過此次研究申請[1]。

排除標準：①合并有惡性腫瘤；②合并有糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等內分泌疾病；③合并有急性生殖系統炎癥；④對研究中涉及藥物有過敏史[2]。

1.2 治療方法：對照組采用硫酸鎂進行治療，取濃度為25%、劑量為40 mL的硫酸鎂注射液，與濃度為5%、劑量為500 mL的葡萄糖注射液混合，按照每分鐘15～25滴的速度靜脈滴注，在宮縮得到有效抑制后維持滴注12～24 h，待全部癥狀消失再停藥。研究組采用鹽酸利托君進行治療，取劑量為100 mg的鹽酸利托君注射液，與濃度為5%、劑量為500 mL的葡萄糖注射液混合，按照初始速度每分鐘5滴、隨后每10 min加5滴、最高達到每分鐘40滴的速度靜脈滴注。待宮縮消失后繼續使用12 h，待全部癥狀消失停止靜滴。靜滴停止30 min前，取鹽酸利托君片進行口服，每次20 mg，首日4次，次日3次，第三日2次，若24 h后未見宮縮恢復，則可停藥，若見到宮縮恢復，則按照以上方法給藥。

1.3 觀察指標：組間對比保胎成功率、宮縮消失時間、孕期延長時間、不良反應發生率。“保胎成功”的判定標準為：B超顯示胚胎存活且可繼續妊娠、正常發育，陰道流血等癥狀全部消失[3]。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 保胎成功率、不良反應發生率：研究組的保胎成功率為95.00%，比對照組的70.00%高；研究組的不良反應發生率為5.00%，比對照組的22.50%低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 保胎成功率、不良反應發生率的組間對比[n（%）]

2.2 宮縮消失時間、孕期延長時間：研究組的宮縮消失時間比對照組短，孕期延長時間比對照組長，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 宮縮消失時間、孕期延長時間的組間對比（±s）

表2 宮縮消失時間、孕期延長時間的組間對比（±s）

組別 宮縮消失時間 孕期延長時間（周）研究組（n=40）對照組（n=40）tP 6.76±1.65 11.16±2.09 10.451 0.000 5.25±0.15 3.17±0.11 70.722 0.000

3 討論

作為一種高危妊娠狀態，晚期先兆流產需要及時給予有效的干預，否則會對母嬰安全帶來嚴重威脅。盡早以藥物抑制宮縮是現階段治療晚期先兆流產的主要方法，本文中對照組選擇使用硫酸鎂，研究組選擇使用鹽酸利托君，這兩種藥物均可在一定程度上抑制晚期先兆流產患者的宮縮，但硫酸鎂是傳統治療藥物，其含有的鎂離子可以直接對子宮肌細胞產生作用，于細胞膜上與鈣離子競爭有限的結合位點，使鈣離子無法內流，受此影響神經肌接頭無法正常傳導，肌肉收縮得到有效抑制，達到抑制宮縮的目的，但硫酸鎂具有較高的鎂離子濃度，臨床很難準確把握中毒劑量和治療劑量的界限，一旦使用超量便容易導致中毒，若因擔心毒性而減少用量，便有可能達不到預期效果[4]。鹽酸利托君是治療晚期先兆流產的新藥物，本質上為擬β交感神經藥物，以羥芐羥麻黃堿為主要成分，可以結合子宮平滑肌細胞膜上的β2受體，將ATP轉變為cAMP，使肌球蛋白酶活性減少，從而減少鈣離子的內流，使子宮平滑肌收縮得到長時間抑制，保胎效果要比硫酸鎂更加顯著，不具備硫酸鎂那樣明顯的毒性作用，因此安全性更高[5]。研究組的保胎成功率比對照組高（95.00% vs 70.00%）、不良反應發生率比對照組低（5.00% vs 22.50%）、宮縮消失時間比對照組短、孕期延長時間比對照組長（P＜0.05），正是鹽酸利托君保胎治療晚期先兆流產療效顯著、安全性高的直接體現。

鹽酸利托君應用于晚期先兆流產患者的保胎治療，不僅可以提高保胎成功率，還能促進宮縮的消失，延長孕期，不良反應較少發生。