萬古霉素骨水泥聯合植皮修復糖尿病足創面的效果觀察

梁達志（湖南省腦科醫院 長沙 410007）

糖尿病足是糖尿病常見的并發癥，統計顯示，約18%的糖尿病患者會出現足部潰瘍，繼而引發糖尿病足[1]。該病極易誘發感染，且一旦感染，則病情會快速發展，處理不當或不及時，甚至會面臨截肢、死亡的風險[2]。因此，及早診斷并采取有效方案予以治療非常重要。本研究為了進一步探討糖尿病足創面修復的有效療法，就本院92例患者兩種治療方案的臨床效果對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年10月—2019年10月收治的92例糖尿病足創面患者，根據不同療法分為植皮組與聯合組，每組46例。植皮組男性24例，女性22例；年齡55～89歲，平均（67.1±7.4）歲；糖尿病病程 5～13 年，平均（8.2±2.7）年；創面病程 2～11 d，平均（5.6±2.1）d；嚴重程度中，輕型糖尿病足31例，重型糖尿病足15例。聯合組男性25例，女性21例；年齡55～88歲，平均（67.0±7.6）歲；糖尿病病程 5～13 年，平均（8.1±2.8）年；創面病程2～11 d，平均（5.5±2.3）d；嚴重程度中，輕型糖尿病足 30 例，重型糖尿病足16例。對比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 治療方法：植皮組：單純應用植皮術修復治療。①植皮時機：完全清創后，肉芽組織生長健康且填滿創面；②取皮：以大腿內側為供皮區，以2%利多卡因局麻，7號注射針頭斜插真皮，注入少許0.9%氯化鈉溶液并讓其形成一條狀皮丘，捏緊兩端皮丘，以植皮刀平行選取厚度＜0.5 mm的條形薄層皮片，置于0.9%氯化鈉溶液中備用，凡士林紗布包扎供皮區；③皮片制備：以眼科剪裁剪條形薄層皮片，每片大小為0.5 cm×0.5 cm；④植皮：手術刀輕刮創面，肉芽組織略滲血則停，向創面植入條形薄層皮片，每片間隔1 cm，植入后用已擰干的生理鹽水紗布覆蓋并輕壓，使皮片和肉芽良好黏附，之后覆蓋優拓脂質水膠敷料，行創面持續負壓引流；⑤術后處理：創面制動，抗生素預防感染3～5 d。聯合組：應用萬古霉素骨水泥聯合植皮修復治療。萬古霉素骨水泥治療：將1 g萬古霉素（Eli Lilly Japan K.K，Seishin Laboratories，批準文號 H20030375）加入20 g骨水泥，制成萬古霉素骨水泥條，大小根據創面情況而定。在距創面2～4 cm的正常皮膚上以尖刀開一個小口，作皮下隧道至創面，將萬古霉素骨水泥條沿皮下隧道放于植皮創面區的下方，尾端留于皮膚外，縫線予以固定。

1.3 觀察指標：（1）治療效果：判定結果分為：①顯效：癥狀基本消失，創面愈合率＞80%；②有效：癥狀有所好轉，創面愈合率為40%～80%或長出新鮮肉芽；③無效：臨床癥狀、創面無明顯變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。（2）臨床指標：包括創面愈合時間、創面愈合率、創面完全上皮化時間、住院時間。（3）血清學指標：包括富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基質金屬蛋白酶9。采集外周肘靜脈血，分離出血清，運用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒源于西安科佳生物技術公司。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比：聯合組的總有效率高于植皮組，P＜0.05。見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 臨床指標對比：聯合組的創面愈合時間、創面完全上皮化時間、住院時間均短于植皮組，且創面愈合率高于植皮組，P＜0.05。見表2。

表2 臨床指標對比（±s）

表2 臨床指標對比（±s）

組別 例數 創面愈合時間（d）創面愈合率（%）創面完全上皮化時間（d）住院時間（d）植皮組聯合組P 46 46 32.1±2.3 21.5±2.0＜0.05 82.2±2.9 95.2±3.1＜0.05 41.5±3.5 33.6±4.1＜0.05 29.0±3.4 21.3±4.5＜0.05

2.3 血清學指標對比：兩組治療前的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基質金屬蛋白酶9對比，P＞0.05；聯合組治療后的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基質金屬蛋白酶9水平均低于植皮組，P＜0.05。見表 3。

表3 血清學指標對比（±s）

表3 血清學指標對比（±s）

組別 例數富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（ng/mL）基質金屬蛋白酶9（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后植皮組聯合組P 46 46 47.3±24.1 47.0±24.2＞0.05 39.0±14.6 33.7±12.0＜0.05 387.2±79.3 389.1±80.0＞0.05 261.7±63.8 168.0±44.2＜0.05

3 討論

植皮修復糖尿病足創面的效果尚可，植皮后進行持續負壓引流，可有效吸出局部滲液，加快植入皮片和創面的黏合，促進新毛細血管生成，促使皮片血管化，促進創面愈合[4]。萬古霉素骨水泥是一種理想的抗生素骨水泥，萬古霉素是一種糖肽類抗生素，具有抗菌效果好、藥物穩定性高、耐藥細菌少等優勢，且不會影響骨水泥的形態與結果，不但能填塞創面，還可實現抗炎的功效[5]。

本研究結果顯示，聯合組的總有效率與創面愈合率均高于植皮組，創面愈合時間、創面完全上皮化時間、住院時間均短于植皮組，且治療后的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基質金屬蛋白酶9水平均低于植皮組，提示聯合組的治療效果、臨床指標以及血清指標均優于植皮組，說明萬古霉素骨水泥聯合植皮修復糖尿病足創面的效果優于單純植皮修復。

綜上所述，萬古霉素骨水泥聯合植皮修復糖尿病足創面的效果顯著，可縮短創面愈合時間、完全上皮化時間與住院時間，且能提高創面愈合率，改善血清學指標。