比較阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的療效

慶曉明（平頂山市中醫醫院眼科 平頂山 467000）

弱視為眼球未見明顯器質性病變，但雙眼、單眼矯正視力低于1.0，該病好發于小兒群體，對視力發展造成較為嚴重的影響[1]。導致弱視的原因較多，如先天遺傳、屈光參差性、斜視性等，表現為視力下降、視覺無立體、分讀異常等，對日常生活造成嚴重干擾[2]。臨床治療小兒弱視的傳統方法為遮蓋療法，可一定程度改善視力，但療效不夠顯著，且在應用過程中，依從性不理想，對療效產生影響[3]。為進一步探討治療弱視的有效方法，本文對比研究阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年11月—2017年11月前來我院就診的94例小兒弱視患兒作為研究對象，47例采取遮蓋療法歸入遮蓋組，47例采取阿托品壓抑療法歸入壓抑組。遮蓋組男性25例，女性 22 例；年齡 4～9 歲，平均年齡（5.12±2.31）歲；弱視程度：輕度14例，中度25例，重度8例。壓抑組男性26例，女性21例；年齡4～10 歲，平均年齡（5.21±2.42）歲；弱視程度：輕度 12 例，中度 26例，重度9例。P＞0.05，組間差異無統計學意義。同意加入本項研究，研究符合醫學倫理要求。

1.2 治療方法：壓抑組采取阿托品壓抑療法，每日應用阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295，濃度1%）滴入優勢眼，每日1滴，連續治療3 d后驗光，若弱視眼視力提升到1.0或持續應用3個月后視力無改變，則停用治療。日常生活應做好預防陽光直射措施，外出使用遮陽帽、防紫外線護目鏡。遮蓋組采取遮蓋療法，將優勢眼遮蓋后，鍛煉弱視眼視力，實現提升視力的效果，可依據年齡、耐受力擬定遮蓋方案，一般而言，每遮蓋6 d后需暫停1 d再次遮蓋。3個月后采用國際標準視力檢測表對視力進行檢測并開展對比及數據分析。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療前后視力及依從性。依從性判斷：復診時以面對面詢問方式調查依從情況，若無抵抗行為，全部依據醫囑執行治療則視為全部依從；若存在部分不依從行為，如存在拒絕或遺忘使用阿托品凝膠、戴防紫外線眼鏡行為，則為部分依從；若抗拒治療或需強制要求使用則視為依從較差，依從性為全部及部分依從總數與總例數之比[4]。

1.4 統計學方法：以SPPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力情況比較：兩組治療前視力對比無明顯差異（P＞0.05）；經治療，兩組視力均有顯著改善，且壓抑組高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組視力情況比較（±s）

表1 兩組視力情況比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P壓抑組遮蓋組47 47 4.26 4.11＜0.05＜0.05 tP-0.798±0.315-0.797±0.321 0.67＜0.05-0.041±0.128-0.259±0.173 3.97＜0.05

2.2 兩組依從性比較：壓抑組依從性高于遮蓋組（95.74%＞78.72%），且全部依從例數（63.83%）相比遮蓋組（42.55%）更高，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

弱視患兒視力減退，且出現眼位偏斜表現，對視覺發育有著嚴重影響，導致小兒弱視的主要原因在于屈光不正[5]。屈光不正導致兩眼視網膜成像的大小、清晰度出現區別，視皮質中樞難以使其相融為一體，為消除干擾，屈光不正度數較大的一只眼睛成像被抑制，將導致弱視[6]。若早期確診并獲得及時性治療，視力可逆轉正常，但若治療延誤，可能致使病情轉變為失明，嚴重影響健康發育、成長。

臨床治療小兒弱視的方法主要為遮蓋療法、阿托品壓抑療法。遮蓋療法為治療弱視的傳統方法，弱視眼明顯受到健康眼抑制，通過遮蓋健康眼，可減輕健康眼抑制，達到恢復弱視眼視力的效果。但遮蓋療法存在一定局限性，采用該方法治療時，難以保持注意力，遠期效果得不到保障，且對遮蓋依從性較差，導致治療受到影響[7]。壓抑療法采用阿托品滴入健康眼，可對健康眼產生抑制效果，必須應用弱視眼視物，可促進弱視眼的功能發育，且該項療法操作較為簡單，接受度較好。弱視患兒健康眼眼部高空間頻率神經元數量較弱視眼更多，采取壓抑療法可模糊健康眼，對優勢高空間頻率神經元產生選擇性阻止效果，可實現低空間頻率的神經元傳導，有助于對弱視眼產生刺激效果，促使其發育。阿托品為睫狀肌麻痹劑，有助于穩定平滑肌，改善平滑肌痙攣，降低腺體分泌，使瞳孔散大，改善疼痛，提升眼壓，改善視覺通路、皮層被抑制，促進功能性發育。

本研究中，兩組治療前視力對比無明顯差異（P＞0.05）；經治療，兩組視力均有顯著改善，且壓抑組高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），表明采用阿托品壓抑療法可有效提升視力，有助于改善弱視癥狀。且研究發現，壓抑組依從性高于遮蓋組（95.74%＞78.72%），且全部依從例數（63.83%）相比遮蓋組（42.55%）更高，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），原因可能在于阿托品壓抑療法操作較為簡單，且操作頻率較低，數據顯示，對阿托品壓抑療法接受程度更高，依從性更強，有助于治療，避免因依從性較差導致治療效果受到影響。

綜上，應用阿托品壓抑療法可有效提高弱視患兒的視力，達到較優治療效果，依從性較好，有助于治療，具有較好臨床應用價值。