糖尿病朋友們，你們關(guān)注眼睛了嗎？

文丨吳小飛（四川省中江縣人民醫(yī)院）

糖尿病是指機(jī)體血糖分泌異常的一種慢性疾病，主要機(jī)制為遺傳及環(huán)境因素破壞機(jī)體的胰島細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足，或者機(jī)體胰島素作用異常，無法有效利用，繼而引起全身的糖類、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素的代謝紊亂，幾乎損害所有組織器官。今天，我們就來談?wù)勌悄虿ρ劬Φ挠绊憽?/p>

其一，糖尿病導(dǎo)致眼屈光狀態(tài)改變，引發(fā)近視。糖尿病患者血糖升高，進(jìn)入晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，晶狀體纖維吸水腫脹，屈光率增加，從而使原本正常的正視眼變?yōu)榻曆郏蛘呤乖械慕暥葦?shù)增加，或者緩解部分老花眼癥狀。這種狀況隨著血糖的控制，可以自行緩解。

其二，糖尿病角膜誘發(fā)角膜病變糖尿病會(huì)導(dǎo)致淚腺分泌功能障礙，淚液分泌不足，角膜知覺減退，患者眼干、異物感癥狀明顯。進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)誘發(fā)持續(xù)性角膜上皮缺損，角膜上皮屏障功能被破壞，外界微生物侵及角膜形成角膜潰瘍，不僅影響視力，還因角膜表面有豐富三叉神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的刺激癥狀。需根據(jù)患者病情調(diào)整藥物治療，局部加用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及促代謝藥物治療。如神經(jīng)營養(yǎng)因子、復(fù)方維生素B2滴眼液治療。如合并細(xì)菌感染則需加用敏感抗生素滴眼液。若為角膜基質(zhì)炎，可輔助使用弱效糖皮質(zhì)激素治療。

其三，糖尿病導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生，這是最常見也最容易被人們發(fā)現(xiàn)的問題。其發(fā)生主要與患者的年齡，糖尿病病史的長短以及血糖波動(dòng)情況等各種因素有關(guān)。隨著機(jī)體血糖的升高，正常晶狀體內(nèi)的代謝、功能以及結(jié)構(gòu)紊亂。葡萄糖經(jīng)生化反應(yīng)生成的各種中間產(chǎn)物引起晶狀體組織變性、功能破壞，不斷吸收房水膨脹，都會(huì)引起晶體的渾濁。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到一定程度，引起視力下降、影響患者生活，在血糖控制理想的情況下，可以手術(shù)治療。

其四，糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，這是最常見的微血管并發(fā)癥和成年人后天性失明的主要原因。1型糖尿病病史超過15年者，視網(wǎng)膜病變的患病率為98%，2型糖尿病病史超過15年者，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為78%。眼底微血管病變主要表現(xiàn)為局部小動(dòng)靜脈循環(huán)障礙，繼而小血管末端瘤狀隆起以及血管壁的基底膜增厚，導(dǎo)致血液及血管內(nèi)成分滲出，從而引起糖尿病視網(wǎng)膜病變。2002年4月，國際眼科會(huì)議和美國眼科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)議提出了糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期法，共分為5期。根據(jù)散瞳下檢眼鏡觀察到眼底的微動(dòng)脈瘤、硬性滲出、棉絨斑（軟性滲出）、視網(wǎng)膜點(diǎn)狀及片狀出血、靜脈串珠樣改變、新生血管形成、玻璃體腔積血和纖維增生來確定:1期無明顯視網(wǎng)膜病變；2期為輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，可見微動(dòng)脈瘤形成；3期屬中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，介于2期和4期之間；4期為重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變:1.4個(gè)象限都有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血灶；2.2個(gè)以上象限有確定的靜脈串珠；3.1個(gè)以上的象限發(fā)生視網(wǎng)膜微血管異常；4無增殖性視網(wǎng)膜病變體征；5期為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血、新生血管等一種或多種病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的，臨床防治只能延緩其進(jìn)展，不能根治。1、2、3期主要以監(jiān)管血糖、密切隨訪為主；進(jìn)入4期，就要進(jìn)行積極的干預(yù)治療，目前主要的治療方式有激光，若合并有黃斑水腫、新生血管，則要結(jié)合抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）治療；若出現(xiàn)玻璃體腔積血，誘發(fā)纖維增殖形成牽拉視網(wǎng)膜脫離，則需要盡早行玻璃體切割手術(shù)治療。為盡早干預(yù)糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致盲的發(fā)生，糖尿病患者需要定期隨訪眼底情況：1、2期病人至少每年隨訪一次，3期患者每半年隨訪一次，4、5期患者每三個(gè)月隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括視力、眼壓、眼底照相、眼部OCT檢查、眼底熒光血管造影、眼電生理檢查等項(xiàng)目。

其五，糖尿病導(dǎo)致青光眼形成，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病引起的青光眼多為新生血管性青光眼，屬難治性青光眼。主要因高血糖導(dǎo)致眼底微血管病變，誘發(fā)VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）生成過多。VEGF可直接誘導(dǎo)虹膜表面形成新生血管，堵塞房角，房水流出通路受阻，繼發(fā)青光眼。不僅會(huì)導(dǎo)致視力下降，還會(huì)引起眼脹痛、頭痛，致使患者無法正常生活。所以糖尿病患者要定期眼科隨訪，進(jìn)行眼底及眼前節(jié)檢查。

其六，糖尿病引起眼部神經(jīng)改變，大多糖尿病患者都了解糖尿病會(huì)引起周圍神經(jīng)病變，而對我們眼部糖尿病神經(jīng)病變知之甚少。糖尿病可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，為血管性神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限，瞳孔散大、對光反射消失，需積極控制血糖為主，一般病程較長，但預(yù)后較好。當(dāng)高血糖影響視神經(jīng)供給血管時(shí)會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)炎的發(fā)生，治療不及時(shí)甚至引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致永久性視力喪失。當(dāng)出現(xiàn)視物遮擋、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙或疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

糖尿病不是一個(gè)可怕的疾病，可防可控，但一定要早期干預(yù)，強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合、個(gè)體化治療，糾正血糖、血脂等營養(yǎng)物質(zhì)的分泌異常，保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，確保正常的生活及工作狀態(tài)。