穴位注射黃芪注射液結合神闕灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

韋麗萍 齊建華 梁誼深 余靜芳

廣西壯族自治區柳州市中醫醫院治未病中心，廣西柳州 545001

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床常見的功能障礙性綜合征[1]，主要表現為腹脹、腹痛、排便習慣改變、大便性狀異常等。腹瀉型腸易激綜合征是常見的類型，但由于該病的致病因素復雜且特異性的生物學標志物缺乏[2]，加上存在多種重疊的非特異性癥狀，增加了臨床診斷難度[3]。近年來西醫對該病的認識有了進一步的發展，但西醫治療效果仍不太理想。在臨床不斷實踐中，發現中醫在治療腹瀉型腸易激綜合征中具有明顯的優勢，因此本研究對穴位注射黃芪注射液結合神闕灸治療該病的效果進行分析，旨在為提高疾病治療效果提供更好的治療方案，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

82例腹瀉型腸易激綜合征患者均來自于2015年1月～2018年12月曾于柳州市中醫醫院脾胃病科就診的患者，隨機將其分為對照組、觀察組，觀察組男18例，女23例，年齡23～71歲，病程1～11年；對照組男17例，女24例，年齡22～70歲，病程1～10年，通過統計學分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者治療前一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫以IBS羅馬Ⅳ診斷標準[4]為依據，最近3個月內每周癥狀發作至少1日，合并以下2條或多條：（1）腹痛發作與大便次數改變有關；（2）腹痛發作與腹痛和排便相關；（3）腹痛發作時伴有大便性狀（外觀）改變，成型或塊狀便＜25%，不成型（糊狀）/水樣便≥25%；中醫診斷標準參照《中醫消化病診療指南》[5]中關于肝郁脾虛證的診斷標準，具備主癥2項加次癥2項及以上。主癥：（1）腹痛即瀉，常因惱怒或精神緊張而發作或加重，瀉后痛緩；（2）少腹拘急。次癥：（1）情志抑郁，善太息；（2）腸鳴矢氣；（3）納呆腹脹；（4）急躁易怒；（5）便下黏液；（6）舌苔薄白，弦細或脈弦。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準的患者，并以腹脹、腹瀉為主訴；（2）參與本次研究前未采用任何藥物治療；（3）所有患者的臨床資料完整且自愿配合本次研究。

1.4 排除標準

（1）患有心血管疾病、肝腎功能病變、造血系統疾病的患者；（2）存在其他類型腸易激綜合征或消化系統器質性病變的患者；（3）存在影響消化道動力的全身疾病者；（4）存在腸道腫瘤、消化道出血、炎癥性腸病的患者；（5）存在神經系統疾病、精神障礙的患者；（6）處于妊娠期或哺乳期的患者；（7）對本次研究中所用藥物存在過敏反應者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 常規西醫治療。口服復合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司，H19980184，規格：0.33g）0.66g/次，3次/d；口服馬來酸曲美布汀（山西三裕制藥有限公司，H2001069，規格：0.1g）0.2g/次，3次/d。連續治療4周。

1.5.2 觀察組 穴位注射黃芪注射液聯合神闕灸治療。（1）穴位注射：取穴雙大腸俞、雙肝俞、雙脾俞、雙天樞、雙足三里。每次交替選取兩組同名穴，即4穴，常規消毒穴位及周圍皮膚，垂直進針快速進入皮下，在患者自覺局部酸脹無疼痛且回抽無血后，緩慢注入黃芪注射液（正大青春寶藥業有限公司，Z33020179，規格：10mL/支；注射器的規格為2.5mL），每個穴位各0.5mL，隔日1次，持續治療4周。（2）神闕灸：將點燃的艾條一端對準神闕穴，距離患者皮膚2～3cm，以患者感受到局部有溫熱感為宜，30min/次，1次/d，持續治療4周。

1.6 觀察指標及療效判定標準

（1）在治療前、治療后采用IBS病情嚴重程度量表（IBS symptom severity scale，IIBS-SSS）[6]評估兩組患者的病情，總分為500分，共包括五個維度，其中IBS-SSS評分＜75分為緩解期，75～174分為輕度，175～299分為中度，≥300分為重度，分值越高病情越嚴重。（2）以《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]為參照評估兩組患者的臨床療效，判定標準，痊愈：大便性狀及次數恢復正常，臨床癥狀消失；顯效：大便性狀恢復正常，排便次數較治療前減少，臨床癥狀改善明顯；有效：大便性狀和次數稍有改善，臨床癥狀有所減輕；無效：上述標準均未達到。每組臨床總有效率=（每組總例數-無效例數）/每組總例數×100%。（3）統計停藥后3個月內出現的復發情況。

1.7 統計學處理

應用SPSS21.0統計軟件進行分析，兩組間計量資料對比采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后IBS-SSS評分比較

觀察組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前的IBS-SSS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后的IBS-SSS評分比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者組內治療前后的IBS-SSS評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后IBS-SSS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后IBS-SSS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 41 244.52±59.78 179.83±54.02 5.141 0.001觀察組 41 244.60±59.67 142.49±41.07 9.026 0.001 t 0.006 3.523 P 0.995 0.001

2.2 兩組治療前后療效比較

兩組療效經統計學分析，觀察組為95.12%，對照組為75.61%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的臨床療效明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組復發情況的比較

觀察組復發2例（4.88%），對照組復發11例（26.83%），兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腸易激綜合征是一種發病率高的腸功能紊亂性疾病，藥物、激素、飲食、情緒等諸多因素均可能導致高張力胃腸道運動發生或加重。臨床治療腹瀉型腸易激綜合征的目標在于改善臨床癥狀，藥物治療方面主要采用促動力藥物、緩解平滑肌痙攣藥物、止瀉藥等。采用復合乳酸菌膠囊、馬來酸曲美布汀治療該病可起到調節腸道菌群、促進胃腸道運動等作用，有助于改善腹部不適等癥狀，但難以將患者的所有癥狀改善，在停藥后容易復發。

傳統中醫學對腹瀉型腸易激綜合征無詳細的記載，但該疾病的臨床癥狀常見于中醫的諸多疾病中，如“泄瀉”“腹痛”“便秘”等。中醫認為該病的病位在腸[8]，氣機失調、肝郁脾虛為該病基本病機，因此臨床治療應注重疏肝解郁、健脾和胃、益氣化濕[9]。以往臨床中在飲食調節的基礎上多采用復合乳酸菌膠囊、馬來酸曲美布汀、匹維溴胺等西藥治療腹瀉型腸易激綜合征，在一定程度上能夠緩解臨床癥狀，恢復胃腸道功能，但受到疾病病理生理機制復雜性的影響，單純的西醫治療無法根治該病。穴位注射法以中醫基本理論為指導，是傳統針刺與現代肌肉注射的結合[10]，一方面能夠刺激相關穴位，另一方面有利于充分發揮藥物治療效果。本次研究中選擇大腸俞、心俞、肝俞、脾俞等穴位進行穴位注射，能夠促進患者痛閾的提高[11-12]，進而改善腹部癥狀，且黃芪注射液具有扶正祛邪、益氣健脾、疏肝利濕、溫中和胃的功效[13]，能夠有效調節胃腸氣機，促進患者機體免疫功能的提高。神闕穴為任脈上重要穴位[14]，對該穴位進行艾灸，能夠起到溫陽散寒、溫經止痛、健脾止瀉、理腸和胃、消除脹滿的效果，在穴位注射后進行神闕灸可利用溫熱刺激促使藥效得到充分的發揮[15]。穴位注射黃芪注射液能夠調節機體體液和細胞免疫功能，改善機體胃腸激素水平，促使胃腸運動正常化；而刺激神闕灸有利于局部血液循環和腸道功能的改善，聯合應用可緩解病情，改善臨床癥狀，并能夠減少復發。穴位注射黃芪注射液與神闕灸聯合治療同以往的治療方法相比，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀和胃腸功能，提高機體免疫力，還可降低復發率，改善患者的預后效果，避免患者再次入院。

本研究觀察組患者治療后的IBS-SSS評分明顯下降，臨床總有效率比對照組高，復發率比對照組低，較好地說明了該治療方法的效果比西醫治療更加優越。

綜上所述，穴位注射黃芪注射液與神闕灸聯合治療腹瀉型腸易激綜合征具有顯著的臨床效果，能夠改善患者的生活質量，降低該病的復發率，促進疾病的恢復，值得臨床進一步推廣及應用。