高尿酸血癥對急性冠脈綜合征患者動脈硬化影響分析

曾朝東 鄒 蓉 陳麗清 林嘉隆 梁思宇

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東廣州 511300

急性冠狀動脈綜合征（ACS），是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊破裂、侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓，從而形成的一組臨床綜合征[1]。ACS包括急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，對患者生命安全構成重大威脅[2]。急性冠狀動脈綜合征的影響因素很多，其中動脈硬化的嚴重程度是能影響ACS預后的重大因素之一[3]。因此，就ACS患者而言，掌握其動脈硬化情況，對于ACS治療和保障患者生命健康都具有重要意義。高尿酸血癥，是能影響動脈健康狀況的一類代謝疾病。為探討高尿酸血癥對ACS患者動脈硬化的影響，本研究選取本院收治的ACS患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月本院收治的急性冠脈綜合征患者227例，依據(jù)是否患有高尿酸血癥，將患者分為實驗組（n=112）和對照組（n=115）。納入標準：入組患者符合中華醫(yī)學會心血管病學分會ACS指南中關于ACS的診斷標準；既往有缺血性胸痛病史；患者有ST段壓低或短暫抬高、T波倒置等冠心病心電圖改變的客觀指標；ACS包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛；入組者均無痛風史及家族史；無腫瘤病史。患者及其家屬自愿參與本研究。排除標準：既往接受PCI、CABG術治療，或已形成冠狀動脈側支循環(huán)者；心源性休克者；肝腎功能嚴重不全者；患有自身免疫性疾病、凝血功能障礙者；抗凝、抗血小板等藥物禁忌證者；中途轉院或拒絕參與本研究者。實驗組男60例，女52例，年齡62～78歲，平均（70.7±4.2）歲，急性心肌梗死（包括ST段抬高和非ST段抬高）45例，不穩(wěn)定型心絞痛67例；對照組男61例，女54例，年齡63～78歲，平均（71.2±4.3）歲，急性心肌梗死（包括ST段抬高和非ST段抬高）46例，不穩(wěn)定型心絞痛69例。兩組患者的性別、年齡、ACS類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 血脂檢查 清晨空腹采集5mL靜脈血，使用全自動生化分析儀（美國貝克曼全自動生化分析儀），檢測患者總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指標[4]。

1.2.2 baPWV和ABI檢測 使用全自動動脈硬化檢測儀（日本：歐姆龍動脈硬化檢測儀），患者取平臥位，靜躺10min后于雙上臂及雙下肢踝部綁四肢血壓袖帶，將雙上肢袖帶上的氣囊對準肱動脈，雙下肢內(nèi)側對準踝部下肢的袖帶氣囊，采集體檢者數(shù)據(jù)2次，取第2次結果的雙側高值為baPWV值，雙側低值為ABI值[5]。

1.2.3 冠脈造影檢查 均行急診或擇期冠狀造影，由取得國家規(guī)范化介入培訓資格，經(jīng)驗豐富術者判斷兩組患者的冠脈病變支數(shù)和狹窄程度[6]。

1.2.4 頸動脈彩超檢查 在患者的左右頸總動脈的遠端近分叉部1cm處后壁，進行IMT測量，取雙側平均值[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組的ABI值、baPWV值、IMT和冠脈病變支數(shù)，收集兩組的血脂（TC、LDL-C、HDL-C）數(shù)據(jù)，同時對兩組的冠脈狹窄程度進行評估。冠狀動脈狹窄程度分級，Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%。1支或1支以上主要冠狀動脈（指左冠狀動脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動脈）狹窄程度達到Ⅲ級，診斷為冠心病[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動脈硬化檢測指標及冠脈狹窄程度分級比較

實驗組的ABI、baPWV、IMT明顯高于對照組，冠脈病變支數(shù)明顯多于對照組，見表1；冠脈狹窄程度分級中，實驗組Ⅰ級12例、Ⅱ級25例、Ⅲ級35例、Ⅳ級40例，對照組Ⅰ級30例、Ⅱ級45例、Ⅲ級30例、Ⅳ級10例，兩組分級情況有明顯差異，見表2。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者動脈硬化檢測指標比較（±s）

表1 兩組患者動脈硬化檢測指標比較（±s）

組別 ABI（cm/s） baPWV（cm/s） 冠脈病變支數(shù) IMT（mm） 實驗組（n=112） 1.17±0.10 1540.18±152.44 1.72±0.25 1.22±0.12對照組（n=115） 1.05±0.08 1200.34±112.17 1.22±0.14 0.98±0.10 t 9.997 19.166 18.654 16.387 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者冠脈狹窄程度分級比較

2.2 兩組患者血脂水平比較

實驗組的TC、LDL-C明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別 TC HDL-C LDL-C實驗組（n=112） 5.12±0.64 1.21±0.12 3.01±0.42對照組（n=115） 4.62±0.60 1.30±0.15 2.70±0.37 t 6.074 4.984 5.905 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高尿酸血癥（HUA），是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，男性非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L[8]。HUA是人體嘌呤代謝紊亂，導致體內(nèi)尿酸增多最終形成的一類病癥，進一步發(fā)展會引起痛風。而在動脈硬化過程中，高尿酸血癥損害血管的具體機制是：（1）可溶性尿酸直接損傷血管內(nèi)皮細胞，又可通過加強單核細胞作用，間接引起血管皮細胞損傷，使其釋放相關炎癥介質(zhì)，并誘導單核巨噬細胞粘附，進一步誘發(fā)炎癥反應，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[9]。（2）尿酸鹽結晶析出沉積于血管壁，引起局部炎癥，直接造成內(nèi)皮細胞損傷，使其形態(tài)發(fā)生改變，并誘發(fā)內(nèi)皮細胞釋放多種炎癥因子，引起動脈硬化[9]。另外，有研究表明，高尿酸血癥的產(chǎn)生和脂質(zhì)代謝紊亂密切相關；在急性冠脈綜合征中，多數(shù)患者伴有血脂的升高[10]，這也表明，患有ACS的患者可能伴有高尿酸血癥，且高尿酸血癥的程度越高，代表體內(nèi)的血脂水平可能越高，血管狹窄或閉塞的情況更加嚴重。

在動脈硬化監(jiān)測中，ABI、baPWV、IMT、冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度分級等是幾個主要的指標。ABI是踝部動脈壓與肱動脈壓的比值，正常值為0.9～1.3，＞1.3提示血管壁鈣化；baPWV主要反映的是中央動脈的彈性，也包含部分周圍肌性動脈的僵硬度，＜1400為正常值[11]；IMT是反映血管壁厚度的最重要指標，＜0.9mm為正常，0.9～1.3mm為血管壁增厚，＞1.3mm代表斑塊形成[12]。本研究結果中，實驗組的ABI、baPWV、IMT明顯高于對照組，冠脈病變支數(shù)明顯多于對照組，冠脈狹窄程度Ⅲ級和Ⅳ級的比率明顯高于對照組。證明合并有高尿酸血癥的患者，其動脈硬化程度總體高于未合并患者，結果符合上述機制。

另外，因為動脈硬化和血脂水平有明顯關系，所以血脂監(jiān)測也是ACS患者的監(jiān)測項目之一，其中最重要的是TC、HDL-C、LDL-C[13-14]。正常人體內(nèi)的HDL-C較動脈硬化患者高，而臨床上的動脈硬化患者，通常伴有TC和LDL-C的升高，以及HDL-C的降低[15]，本研究結果顯示，實驗組的TC、LDL-C明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，實驗結果與臨床機制相符，進一步驗證了伴高脂血癥的ACS患者動脈硬化程度更高。

綜上所述，合并高尿酸血癥的急性冠脈綜合征患者，其動脈硬化程度總體比尿酸正常組更高，符合代謝異常綜合征是導致動脈粥樣硬化的重要因素。