負壓創面治療技術在燒傷創面患者治療中的臨床應用

方 鴻

遵義醫科大學第五附屬 （珠海）醫院整形燒傷手外科，廣東珠海 519100

作為外科多發病，燒傷類型主要包括電燒傷、熱力燒傷等，主要指受火焰、高溫氣體以及熱力等作用造成的組織損害，會導致患者產生強烈的不適感，部分患者形象及身體機能受損，還會加重其心理負擔并干擾其正常生活[1]。中度燒傷主要指兒童Ⅲ°燒傷面積＜5%或燒傷面積為5%～15%的Ⅱ°燒傷，成人Ⅲ°燒傷面積＜10%或燒傷面積為11%～30%的Ⅱ°燒傷，患者無明顯嚴重并發癥或吸入性損傷，創面受感染、水腫、缺氧以及缺血等因素影響，容易出現愈合不佳等現象，感染風險較高，會加重患者痛苦。負壓封閉引流術有助于加快局部創面血液循環，能夠促進周圍軟組織修復，可使創面毛細血管活性得到修復，而且操作簡單，臨床應用范圍較廣[2-3]。本研究選擇2019年1～6月進行治療的中度燒傷患者66例為研究對象，探討治療過程中患者應用負壓創面治療技術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取66例2019年1～6月進行治療的中度燒傷患者，納入標準：均為中度燒傷患者；患者無意識或者精神異常且自愿在知情同意書上簽字；入組患者均具有較高的治療配合度；所選患者臨床資料均具有較高完整度。排除標準：患有精神疾病或者存在意識障礙的患者；復合燒傷患者；吸入性損傷患者；對負壓封閉引流材料存在過敏反應的患者；合并嚴重感染患者；合并血管性疾病或者代謝性疾病患者；哺乳期或妊娠期女性；全身重要臟器功能障礙患者[4]。將所選66例患者通過隨機數字表法分成兩組，治療組（n=33）包括男20例，女13例，年齡18～79歲，平均（47.7±2.6）歲，共計47個創面，其中，電燒傷9例、熱液燙傷11例、火焰燒傷9例、其他4例。參考組（n=33）包括男19例，女14例，年齡18～81歲，平均（48.2±2.5）歲，共計51個創面，其中，電燒傷8例、熱液燙傷10例、火焰燒傷10例、其他5例。兩組患者創面類型、受傷原因、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 為患者提供糾正低蛋白血癥、水及電解質失衡以及補液、營養支持等治療，應用生理鹽水清洗創面，將水皰液釋放出來，去除污染嚴重創面或者感染創面內污物及壞死組織，應用過氧化氫、氯己定、生理鹽水及甲硝唑混合液對創面進行清洗，對分泌物進行病菌培養以及藥敏試驗，根據藥敏試驗結果為患者提供合理的抗生素。對創面進行徹底清理后應用含生理鹽水及慶大霉素（廣東三才石岐制藥股份有限公司，H44023277）的無菌醫用紗布進行包扎，換藥頻率為1次/d，注意保暖防寒，避免影響局部血液流通[4]。

1.2.2 負壓引流治療 對患者創面進行徹底清理后將吸收海綿以及隔離墊覆蓋于創面上（以超出創緣2cm左右為宜），然后覆蓋自粘性3L切口薄膜，形成密閉環境，于密閉薄膜上剪一引流開口并在引流開口部位接引流管吸附盤，然后將另一端與吸附裝置相連，為患者實施持續負壓吸引，保持負壓值為-80～ -60mm Hg（負壓吸引器產自合肥德銘電子有限公司，皖械注淮20162540130）[5]。每日觀察和記錄創面是否存在感染出血現象、管道通暢情況以及負壓裝置密閉性，及時發現異常并采取處理措施[6]。

1.3 評價指標

（1）比較兩組創面愈合效果，療效評價標準，治愈：創面完全愈合，未見感染或者滲出現象；改善：創面基本愈合（愈合面積不低于創面面積80%），未見水皰或者膿性滲出液；好轉：創面有所愈合且愈合面積不低于創面50%且創面膿液分泌量較治療前減少，未見水皰；無效：創面未見結痂且愈合面積不足50%，水皰及膿液未見減少，部分患者創面擴大且存在嚴重組織壞死現象[7]。（2）以專用玻片對瘢痕進行按壓（2s），然后應用溫哥華瘢痕量表評估瘢痕柔軟度、血管分布以及厚度和色澤，評分為0～15分，評分越低則瘢痕越輕，評分越高則瘢痕越重[8]；（3）統計患者治療期間創面感染、積血、積液及水皰等并發癥情況并比較兩組并發癥總發生率。

1.4 統計學處理

本研究進行數據處理及分析軟件包為SPSS19.0，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組臨床治療總有效患者32例，治療無效患者1例，臨床總有效率為96.97%，參考組臨床治療總有效患者27例，治療無效患者6例，臨床總有效率為81.82%，治療組臨床療效顯著優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組創面瘢痕評分比較

治療組柔軟度、血管分布、厚度及色澤等創面瘢痕評分均較參考組低，兩組創面瘢痕評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面瘢痕評分比較（±s，分）

表2 兩組創面瘢痕評分比較（±s，分）

組別 n 柔軟度 血管分布 厚度 色澤治療組 33 2.34±0.45 1.19±0.35 1.43±0.55 1.14±0.51參考組 33 4.27±0.48 2.90±0.39 3.55±0.49 2.73±0.54 t 3.014 3.288 4.563 3.201 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥情況比較

治療組出現創面感染等患者2例，總發生率達6.06%，參考組出現并發癥患者7例，總發生率達21.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

中度燒傷對患者真皮會造成損害，殘余表皮生長速度較為緩慢，容易加大感染風險，此外，真皮內部殘存汗腺、皮脂腺等分泌物也會造成感染風險進一步增加[8]。細菌感染后創面分泌物導致周圍皮膚溶解，使得創面愈合速度明顯減緩，繼而會出現瘢痕以及皮膚功能障礙等嚴重不良反應。中度燒傷患者燒傷早期創面深度具有一定的演變過程，若不能得到合理有效的處理，易造成基底纖維血液流通不暢，進而加大組織壞死風險[9-10]。

單純采用創面清創、補液治療等常規治療，創面愈合速度較慢，容易造成瘢痕形成。負壓封閉引流術能夠在創面中形成負壓環境，可快速、持續排出創面中的滲出物，能夠使微生物污染獲得減少，避免刺激創面，同時還能夠使局部組織微循環得到改善，有助于為創面愈合提供良好的條件，還可促進細胞增殖、加快血管形成以及肉芽組織生長，縮短創面愈合時間[11-12]。除此之外，負壓引流還能夠為創面愈合提供理想的環境，有助于保持創面的清潔性，適宜的濕潤度能夠有效緩解組織水腫，使局部滲液得到顯著減少。傳統換藥方式容易出現皮膚撕脫等現象，負壓封閉引流術則能夠減輕頻繁換藥給患者帶來的痛苦，可使創面愈合率獲得顯著提高[13-14]。

本研究中，治療組臨床療效顯著優于參考組，瘢痕柔軟度、血管分布、厚度及色澤等評分均較參考組低，治療組出現創面感染等并發癥總發生率達6.06%，參考組并發癥總發生率達21.21%，兩組并發癥情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。馬建明等[15]研究中，應用常規治療的患者創面感染發生率達25.8%，應用負壓封閉引流術的患者創面感染率達6.5%，提示負壓封閉引流術對于降低創面感染風險等有重要價值。

綜上所述，為中度燒傷創面患者提供負壓創面治療技術可使臨床治療效果得到顯著提高，有利于使創緣組織真皮淺層血管內皮細胞以及成纖維細胞增殖得到顯著增強，可增加微血管密度，加快肉芽組織生長，還有利于減少創面感染風險，對于縮短患者康復時間、減輕其生理痛苦及心理壓力有重要價值。