腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的超聲診斷

劉磊磊 曹 斌 游 濤 許 榮 林 晴 肖 凡 姚涵文

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院超聲科，福建福州 350003

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤（renal oncocytoma，RO）是一種少見(jiàn)的腎良性腫瘤，發(fā)病率低，約占腎臟原發(fā)實(shí)性腫瘤的3%～7%[1]，起病隱匿，常無(wú)明顯臨床癥狀，術(shù)前各類影像學(xué)檢查容易誤診為腎癌。超聲檢查因無(wú)輻射污染、操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可反復(fù)多次檢查等優(yōu)勢(shì)，在臨床工作中發(fā)揮出越來(lái)越大的優(yōu)勢(shì)。本研究回顧性分析2010年10月～2018年8月經(jīng)病理檢查確診的24例RO患者的超聲影像學(xué)資料，旨在總結(jié)其聲像圖特征、加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高術(shù)前超聲診斷率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年10月～2018年8月在我院外科手術(shù)并經(jīng)病理檢查證實(shí)的RO 24例患者，其中男9例，女15例，年齡32～75歲，平均（56.0±10.9）歲，所有患者均于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查。4例患者因腰部酸脹感、1例因尿路感染就診發(fā)現(xiàn)，其余均為例行體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

采用百勝DU8、Philips EPIQ 5、Philips EPIQ 7等超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，對(duì)腎臟行縱、橫多切面掃查。二維超聲觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及腫塊對(duì)周圍組織有無(wú)擠壓、有無(wú)侵犯累及等，彩色多普勒超聲觀察腫瘤內(nèi)部及周邊的血流分布情況，并觀察腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)栓子，周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)。采用Adler半定量法[2]評(píng)價(jià)病灶的血流分布：0級(jí)病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)可見(jiàn)3～4處點(diǎn)狀、短棒狀血流或1條管壁清晰的血管； Ⅲ級(jí)可見(jiàn)4處以上點(diǎn)狀、短棒狀血流或2條以上管壁清晰的血管。收集所有患者資料，并將病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

24例腫瘤病理均診斷為RO，所有患者腎靜脈和（或）下腔靜脈內(nèi)均未見(jiàn)瘤栓，腹膜后均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

2.2 超聲檢查結(jié)果

24例RO均為單側(cè)腎臟單發(fā)病例，位于右側(cè)腎臟者14例（58.33%），位于左側(cè)腎臟者10例（41.67%）。術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶24個(gè)，其中位于上部6個(gè)（25.00%），中部3個(gè)（12.50%），下部10個(gè)（41.67%），中上部4個(gè)（16.67%），中下部1個(gè)（4.16%）；病灶最大徑范圍為1.8～11.1cm，平 均 （4.69±2.14）cm；最 小 徑/最 大 徑 平 均（0.86±0.09）cm。所有病灶均邊界清晰，2個(gè)（2/24，8.33%）病灶形態(tài)不規(guī)則，余為形態(tài)規(guī)則的類圓形或橢圓形結(jié)節(jié)；14個(gè)（14/24，58.33%）表現(xiàn)為高或稍高回聲結(jié)節(jié)，7個(gè)（7/24，29.17%）為低回聲，3個(gè)（3/24，12.50%）為近等回聲結(jié)節(jié)；16個(gè)（16/24，66.67%）結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻，8個(gè)（8/24，33.33%）結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，其中5個(gè)（5/24，20.83%）結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)（見(jiàn)圖1），3個(gè)（3/24，12.50%）結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)液性區(qū)；7個(gè)（7/24，29.17%）結(jié)節(jié)為I級(jí)血流信號(hào)，12個(gè)（12/24，50.00%）結(jié)節(jié)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)（見(jiàn)圖2），余5個(gè)（5/24，20.83%）結(jié)節(jié)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。所有病例均未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫大，亦未見(jiàn)腎靜脈和（或）下腔靜脈內(nèi)瘤栓。

圖1 右腎中上部實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲不均結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，周邊見(jiàn)豐富血流信號(hào)

圖2 左腎中部實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)向腎外突起，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，周邊見(jiàn)豐富血流信號(hào)

24例RO中，1例術(shù)前超聲診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤，余23例超聲均提示為腎癌。

3 討論

嗜酸細(xì)胞腺瘤可發(fā)生于多種器官，常見(jiàn)于唾液腺，亦可見(jiàn)于胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺等組織器官內(nèi)[3-4]，較少見(jiàn)于腎臟，有文獻(xiàn)報(bào)道，RO約占腎臟原發(fā)實(shí)性腫瘤的3%～7%，多數(shù)患者無(wú)明顯的癥狀或體征，于健康體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[5]。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，RO多發(fā)于中老年，男女比例約為2：1，本組平均年齡56歲，女性略多于男性，男女發(fā)病比例為1：1.67，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致，可能與本組樣本量較少存在統(tǒng)計(jì)誤差有關(guān)。RO多為單側(cè)單發(fā)病灶，左右側(cè)腎臟發(fā)病率無(wú)明顯差異。雙側(cè)發(fā)病率占4%～5%，13%為多發(fā)病灶[7]，本組所有病例均為單側(cè)腎臟單發(fā)病灶，兩側(cè)腎臟發(fā)病例數(shù)相當(dāng)，58.33%（14/24）位于右腎，41.67%（10/24）位于左腎。

RO常表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚的實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部多為高回聲，亦可為等或低回聲，液化少見(jiàn)。RO由具有單一組織成分的嗜酸性上皮細(xì)胞組成，因此聲像圖大多表現(xiàn)為均勻的實(shí)性結(jié)節(jié)，本組66.67%（16/24）結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻。腫瘤細(xì)胞通常排列成巢狀、實(shí)性、腺泡、管狀或微囊狀，具有較少的細(xì)胞較多的間質(zhì)成分，聲學(xué)界面較多，因此，RO通常表現(xiàn)為等或稍高回聲結(jié)節(jié)，本組58.33%（14/24）結(jié)節(jié)呈高或稍高回聲。在一部分RO中心可見(jiàn)星形瘢痕，其病理基礎(chǔ)是腫瘤中心的白色致密纖維帶，向周邊放射狀延伸[8]。早期文獻(xiàn)報(bào)道，約54%～63%的RO中央可見(jiàn)星狀瘢痕[9]，中央星狀瘢痕曾被認(rèn)為是RO的特征，隨著認(rèn)識(shí)的不斷加深，逐漸發(fā)現(xiàn)少數(shù)透明細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌也可以具有這一特征。有報(bào)道稱RO病變的大小與瘢痕的存在與否有一定的相關(guān)性，病變?cè)酱螅M織成分越復(fù)雜，瘢痕形成的概率就越大[10-11]。在劉紹玲等[12]報(bào)告的14例RO患者中，2個(gè)病灶中心有放射狀低回聲區(qū)，占14.29%，本組20.83%（5/24）結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，其中12.50%（3/24）呈放射狀，與報(bào)道相似。RO很少出現(xiàn)液化壞死和鈣化，本組12.50%（3/24）見(jiàn)少量液化，所有病灶均未見(jiàn)鈣化灶。既往文獻(xiàn)報(bào)道，RO病灶內(nèi)部血流有隨病灶增大而增多的趨勢(shì)，在本組24例RO病灶中，彩色多普勒超聲檢測(cè)到血流信號(hào)者占79.17%（19/24），其中50.00%（12/24）血流較豐富，本研究未涉及病灶大小的問(wèn)題，血流情況是否與病灶大小有關(guān)，有待于將來(lái)累積更多病例進(jìn)一步分析探討。

RO發(fā)病率低，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前各種影像學(xué)檢查誤診率高。本組術(shù)前行超聲檢查的24例RO中，1例診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤，余23例均誤診為MT，從而行單側(cè)腎臟切除手術(shù)，由此可見(jiàn)，如何與腎癌進(jìn)行鑒別，是本病術(shù)前準(zhǔn)確診斷的關(guān)鍵。腎細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的腎臟腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道，90%腎臟腫瘤為惡性。腎細(xì)胞癌常見(jiàn)于中老年，男性稍多于女性，部分患者可出現(xiàn)血尿、腰痛和腹部腫塊“三聯(lián)征”。腎細(xì)胞癌內(nèi)部出血、壞死及囊變多見(jiàn)，因此，聲像圖多表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性腫塊，此外，晚期病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，可有腎靜脈或（和）下腔靜脈瘤栓、周圍淋巴結(jié)腫大、腹水、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等征象。此外，RO仍需與腎錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別。腎錯(cuò)構(gòu)瘤，又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，聲像圖有一定的特征性，二維圖像常表現(xiàn)為圓形或類圓形高回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，瘤體大者可因內(nèi)部出血壞死而致回聲欠均勻，彩色多普勒一般檢測(cè)不到明顯血流信號(hào)。一般對(duì)于中老年患者，無(wú)明顯臨床癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟均質(zhì)實(shí)性腫塊，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、伴有中央放射狀低回聲區(qū)者，應(yīng)考慮到本病的可能，必要時(shí)可借助超聲造影或CT、MR增強(qiáng)等技術(shù)[13-17]與腎臟其他腫瘤鑒別。

綜上所述，RO是一種少見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，其聲像圖表現(xiàn)雖有一定特征性，但極易與惡性腫瘤相混淆，超聲顯示腎臟單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，中央見(jiàn)放射狀低回聲區(qū)，應(yīng)高度懷疑本病的可能；檢查者應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)檢查，綜合分析，以期提高本病的術(shù)前超聲診斷符合率；若臨床工作中高度懷疑RO，定性診斷困難，可行超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢協(xié)助診斷，以避免不必要的腎臟切除手術(shù)。