眼眶MALT淋巴瘤的3.0T氫質子磁共振波譜圖像特點分析

李 誼 岳 瑋 邢培梅 張亞戈 張鵬臻 趙 麗 柳韶真

解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院眼耳鼻喉科，河南鄭州 450042

眼眶MALT淋巴瘤是眼眶淋巴瘤常見的類型，占比約91%[1-2]。術前影像診斷技術包括CT、MRI、超聲，但影像診斷技術準確性不高。目前3.0T1HMRS能對顱內囊性病變[1，3]、老年前列腺癌[4]等進行PRESS序列波譜分析，能對顱內囊性病變、老年前列腺癌等進行正確診斷分析，借此，本研究利用3.0T1H-MRS對眼眶MALT淋巴瘤進行診斷分析，發現較其他影像學檢查更有優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2019年1月收治的眼眶MALT淋巴瘤患者進行研究（患者均得到病理及免疫組化驗證），眼眶MALT淋巴瘤患者共33例（50眼），男19例（53.3%），女14例（46.7%），年齡32～89歲，平均（60.0±10.1）歲。病程8個月～15年。16例單眼發病，17例雙眼發病，共有50個腫塊，腫塊最大39.1mm×30.2mm，最小6.4mm×5.9mm，平均（22.15±11.12）mm×（17.34±10.58）mm。檢查前所有患者及家屬均對此次研究知情，且簽署知情同意書。納入標準：患者臨床資料完整；年齡32～89歲，平均（60.0±10.1）歲，無化療及放射治療史；所有患者均行MRS、DWI掃描與 MRI平掃、增強掃描，術后經病理學檢查和免疫組化檢查確診為眼眶MALT淋巴瘤患者。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）妊娠或哺乳期者；（3）急性炎癥患者；（4）幽閉恐懼癥患者；（5）嚴重腎功能不全者；（6）躁動及其他不配合檢查者。

1.2 檢測方法[5-7]

本研究應用SE序列和FSE序列，檢測前完善T1/T2加權像磁共振（采用德國Siemens公司的Magnetom Trio 3T超導型磁共振檢查儀）檢查[5-7]。并補加MRI增強掃描圖像，行3.0T1H-MRS測量區域的定位，對強化的結節部分和同側額部正常腦組織選擇感興趣區作為對比觀察，大小為2.0×2.0×2.0cm3[5-7]。造影劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）作為造影劑，按15mL，0.1mmol/kg，應用高壓注射器，注射速度3mL/s[5-7]。3.0T1H-MRS檢查采用單體素氫質子波譜檢測技術，把眼眶MALT淋巴瘤區和同側額部正常腦組織進行對比測量，勻場、水抑制和信號采集均為自動完成；相位校正、基線校正、測量作為后處理部分，取波譜的實數部分進行分析[5-7]。主要觀察NAA、Cho、Cr、Ace和Lac峰值及波峰積分面積（積分數值）的改變，并進行比較，得到各化合物波峰積分面積（積分數值）相對值：Cho/NAA、Cr/Lac、Cho/Cr、Lac/NAA和Lac/Ace[3，5-7]。

1.3 波譜解析

將全部病例的波譜資料隨機編號，應用機器自身軟件進行相位和基線的校正，并計算各峰積分面積（積分數值）；根據化學位移確定各化合物對應的峰值及相應的波峰積分面積（積分數值），以此估算該種化合物的濃度，采用相對比值來表示：Cho/Cr、Cho/NAA、Cr/NAA等[5-7]。

1.4 統計學方法

使用SPSS26.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用（）表示，將眼眶MALT淋巴瘤與同側額部正常腦組織波譜檢測數據比較，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該研究顯示眼眶MALT淋巴瘤的3.0T1H-MRS波譜生化指標檢測與正常腦組織表現明顯不同，且二者相比有明顯差異，見表1。

表1 眼眶MALT淋巴瘤和同側額部正常腦組織3.0T1H-MRS檢查結果比較（±s）

表1 眼眶MALT淋巴瘤和同側額部正常腦組織3.0T1H-MRS檢查結果比較（±s）

生化指標 眼眶MALT淋巴瘤（50 eyes）積分數值或比值 同側額部腦組織（50 eyes）積分數值或比值 t P NAA 1.35±0.55 28.03±12.98 15.177 0.000 Cr 1.70±0.10 14.45±5.15 17.850 0.000 Cho 2.85±0.05 17.24±4.85 20.146 0.000 Lac 33.20±12.00 6.97±2.86 20.290 0.000 Ace 2.85±1.84 0.79±0.41 10.184 0.000 Cr/NAA 1.26±0.18 0.52±0.30 17.439 0.000 Cr/Lac 0.05±0.01 2.07±1.80 7.978 0.000 Cho/NAA 2.11±1.09 0.62±0.47 9.664 0.000 Lac/Ace 11.65±9.99 8.82±6.98 2.002 0.051 Lac/NAA 24.59±20.82 0.25±0.12 8.265 0.000 Cho/Cr 1.60±1.39 1.30±0.94 1.526 0.126

2.1 眼眶MALT淋巴瘤各峰值積分數值

Lac峰積分數值上升最為明顯（33.20±12.00）與正常腦組織比較，差異有統計學意義（t=20.290，P=0.000）；Cho峰積分數值下降比較明顯（2.85±0.05）與正常腦組織比較，差異有統計學意義（t=20.146，P=0.000）；NAA、Cr峰積分數值下降也比較明顯，也具有統計學意義。

2.2 眼眶MALT淋巴瘤各峰值積分數值比值

Cr/NAA積分數值比值上升最為明顯（1.26±0.18）與正常腦組織比較，差異有統計學意義（t=17.439，P=0.000）；Cho/NAA積分數值比值上升最為明顯（2.11±1.09）與正常腦組織比較，差異有統計學意義（t=9.664，P=0.000）；Lac/NAA積分數值比值上升較為明顯（24.59±20.82），與正常腦組織比較，差異有統計學意義（t=8.265，P=0.000）；Lac/Ace、Cho/Cr積分數值比值雖然上升，但無統計學意義。

3 討論

3.1 眼眶MALT淋巴瘤

MALT屬于小細胞淋巴瘤，可發生于胃部、眼眶、腮腺、皮膚等器官或組織，除胃部易發MALT淋巴瘤外，眼眶及眼眶內軟組織也是最易受侵的部位[8]。據專家統計，大多數患者預后良好，5年生存率可達75%[8]。故對此病積極治療，臨床意義重大，尤其是對此腫瘤早診斷、早治療，更能延長患者的生命、提高其生活質量。

3.2 波譜分析

將眼眶MALT淋巴瘤與同側額部正常腦組織波譜數據相比，結果行t檢驗，顯示兩者有統計學差異，眼眶MALT淋巴瘤表現為Lac峰積分數值上升最為明顯（33.20±12.00）；NAA、Cho、Cr均明顯下降；Cr/Lac比值下降最為明顯（0.05±0.01）；Lac/NAA比值上升最為明顯（24.59±20.82）；Lac/Ace、Cho/NAA、Cr/NAA比值上升。由此說明，眼眶MALT淋巴瘤有它自身的生化特點，如果我們在臨床上抓住眼眶MALT淋巴瘤這一生化特點，通過做3.0T1H-MRS就能開展眼眶MALT淋巴瘤的鑒別診斷工作，并為無創非病理診斷眼眶MALT淋巴瘤提供客觀依據。3.0T1H-MRS從定性或定量角度，都能正確分析腫瘤內生化指標代謝特點，這些都有利于對腫瘤性質的正確判斷和診斷預估[3，9-10]。

3.3 波譜特點

查 閱 相 關 文 獻[5-7]，提 示，3.0T1H-MRS波 譜分析，其生化指標在波譜圖中的化學位移為[3]：NAA位 于2.02ppm；Ace位 于1.9ppm；Cho位 于3.2ppm；Cr位 于3.03ppm；Lac位 于1.32ppm；Lip位 于0.9～1.30ppm處；AA位 于0.9ppm；Suc位于2.4ppm；Ala位于1.5ppm等[5-7]。據此可判斷各生化指標在波譜上的具體位置。NAA在3.0T1HMRS波譜中表現為最高峰，此代謝物在神經元中儲存，來源于線粒體，可將神經元功能活性和密度反映出來[3-7]，因眼眶MALT淋巴瘤組織中神經元細胞明顯減少，故NAA峰明顯降低。Lac儲存在細胞外和細胞內間隙，由2個共振峰構成：TE為288時，雙峰朝上，TE為144時，雙峰朝下[3，11]；眼眶MALT淋巴瘤組織生長塊，對細胞有氧呼吸有抑制作用，糖酵解作用就會加強，故Lac峰值增高[3，10，12-14]。Ace是醋酸的解離形式，在O2充足條件下，醋酸在體內分解成CO2及H2O并釋放出大量能量，以ATP形式供機體利用，除腦組織外，大多數組織均能氧化醋酸，但以肝及肌肉最活躍，因眼眶MALT淋巴瘤生長快，增生明顯，所以在增生組織內含量大幅增加；Ace也可由細菌產生，它也是厭氧菌感染的重要標記物，故眼眶MALT淋巴瘤在長期的生長過程中，由于細菌感染而變性壞死或液化，最終形成膿性或黏膿性膿腫樣物。Cho的峰值位置在3.22ppm，它包括磷酸甘油膽堿、磷酸膽堿和磷脂酰膽堿，Cho峰代表組織內總的Cho含量，是細胞膜磷脂代謝的成分之一，參與細胞膜的合成與降解，與細胞的生長、增殖、分化及癌變均有密切關系[5-6]。細胞膜的銳變和合成中，Cho有參與作用[6，15]。在代謝旺盛的淋巴瘤細胞的細胞膜中磷脂代謝活躍，MRS可顯示 Cho 峰較高，峰積分數值增大[16-17]。NAA、Cho、Cr、Lac、Ace、在判定眼眶MALT淋巴瘤病變中，特異性較高，Lac峰明顯升高（這可認為是眼眶MALT淋巴瘤波譜最典型的特點），NAA、Cho、Cr下降，Cr/Lac比值下降且最為明顯；Lac/NAA比值上升最為明顯；Lac/Ace、Cho/NAA、Cr/NAA比值上升。故當眼眶腫瘤具備以上這些波譜特點時，眼眶MALT淋巴瘤可能性就大。

總之，3.0T1H-MRS對眼眶MALT淋巴瘤的波譜分析具有明顯生化特性：Lac峰積分數值明顯升高、Cr/Lac比值明顯下降、Lac/NAA比值明顯上升，這些可作為診斷眼眶MALT淋巴瘤的重要參考依據。