優化護理模式對腎內科血液透析患者動靜脈內瘺術后并發癥的預防作用

梁月圓 徐麗燕 梁慧芳

廣東省江門市中心醫院，廣東江門 529000

動靜脈內瘺術是一種用于血液透析治療的外科手術，通過手術方法使臨近手腕部的動靜脈產生短路，使靜脈中流動著動脈血從而形成動靜脈內瘺，促進患者機體水電解質的平衡，減緩患者腎功惡化進程[1]。動靜脈內瘺能為血液透析治療提供源源不斷的血液，是終末期腎病患者進行血液透析治療的血管通路，更是患者血液透析治療有效性的必要保障[2-4]。手術期間及術后護理不當極易導致感染等并發癥，嚴重者甚至危害生命。對此，圍術期為患者提供優質的護理干預可有效減少不良反應的發生，提升患者對科室護理服務的滿意度，加快患者疾病的康復。現以腎內科進行動靜脈內瘺術的血液透析患者為研究對象，探討優化護理模式對其術后各并發癥的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內科2018年1月～2019年12月

收治的血液透析患者60例。采用隨機分組的方法將其分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組男14例，女16例；年齡28～77歲，平均（53.2±7.9）歲；分別包括糖尿病腎病8例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎12例。對照組男15例，女15例；年齡29～78歲，平均（53.7±8.4）歲；分別包括糖尿病腎病9例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎11例。納入標準：（1）均需進行動靜脈內瘺術；（2）年齡25～80歲；（3）意識清醒無精神疾病或嚴重合并癥。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均已知悉該實驗研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以完善身體機能評估，對照組患者采用常規臨床護理模式進行干預，包括對進行血液透析的患者定時服藥叮囑，保持傷口干燥予以定時更換紗布并密切觀察患者體征的各種變化，及時施以對癥護理。

觀察組患者采取優化護理模式進行干預，包括：（1）心理健康護理：病房是患者就診期間主要就住區域，為患者營造整潔、安靜、舒適的病房可幫助患者加強心理建設。可在病房中擺放一些綠植或鮮花，其鮮活的生命力有助于增加患者回歸社會日常生活的動力。護理干預初期給患者及家屬進行手術相關知識的講解與科普，對手術醫師、手術過程及術后可能的并發癥及相關預防措施進行詳細介紹，并告知手術的成功率較高，患者可對手術持有充份的信心。同時，家屬也應給予充分的支持和鼓勵。術前每日巡視病房，對各個患者心理情緒狀況作基本了解，耐心細致地回答患者及家屬提出的疑問，對存有消極情緒的患者予以心理疏導，幫助其消除內心的顧慮。手術進行期間與患者保持交流，傾聽患者的訴求并盡量滿足，讓患者保持良好的心態。避免討論與手術或病情相關的內容，可適當轉移患者的注意力，緩解患者手術過程中緊張的情緒。手術結束后，告知患者手術順利完成，向患者解釋術后傷口可能出現的不適等正常情況，如有其余特殊情況可向管床護士詢問。（2）動靜脈內瘺成形護理：手術前準備階段應先將手術環境及手術器具進行全面清潔、消毒；手術過程中保證患者手術部位皮膚徹底消毒完全，術后將采用無菌加壓術包扎創口并將造瘺側肢體抬高至超過心臟位置，保持48h以促進動靜脈回流。造瘺創口處需保持干燥并按時更換敷料，避免感染。（3）并發癥預防護理：為避免血管壁受損，使用內瘺進行血透時須保證“一針見血”，透析后使用無菌紗布壓迫穿刺點5～10min，同時實時監測患者血壓值及血脂情況，避免患者術后過度脫水或因血液濃度過高導致患者產生高脂血癥。其次，每次進行穿刺都應保證在無菌條件下進行，穿刺前后需保持穿刺點周圍皮膚干燥清潔且每次選擇新的穿刺點進行穿刺。（4）后續家庭護理：與患者及家屬交代本階段血液透析的治療改善作用以及預約下次的治療計劃。向患者及家屬詳細講解相關的注意事項，指導患者對造瘺肢進行日常清潔及消毒、避免進行穿刺的部位沾水，日常穿著寬松舒適的衣服及首飾，避免對穿刺部位造成壓迫或不必要的摩擦。指導患者每日檢查造瘺口是否震顫并配備好彈性繃帶對其進行保護，避免撞破血管瘤等。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：對兩組患者術后的出血、感染及假性動脈瘤等各種并發癥作統計分析并計算其構成比。（2）震顫感：采用聽診器對患者動靜脈內瘺震顫感進行評估，Ⅰ級：微弱雜音，需仔細聽診才可聽及。Ⅱ級：輕度雜音，將聽診器置于內瘺壁可聽及。Ⅲ級：中度雜音。Ⅳ級：響亮雜音。Ⅴ級：非常響亮的雜音，聽診器離開內瘺壁仍可聽及。Ⅰ、Ⅱ級為動靜脈內瘺失功，其余屬于良好[5]。（3）成熟度：以患者動靜脈壓對內瘺成熟度進行衡量，須符合以下各點：每分鐘動靜脈內瘺血流量＞600mL、靜脈血管直徑＞0.6cm、皮下深度＜0.6cm、橈動脈及頭靜脈＞2.0cm。不符合則為不成熟[6]。（4）護理滿意度：同時對兩組患者進行護理滿意度調查，設有非常滿意、滿意、一般和不滿意四個得分等級，并計算每組的總滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS18.0軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組患者術后并發癥較為低發，包括1例出血（3.33%）及2例假性動脈瘤（6.67%），明顯低于對照組患者術后對應并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者動靜脈內瘺使用情況比較

實驗組患者動靜脈內瘺震顫感良好29例，顯著高于對照組21例，比例更高。實驗組患者動靜脈內瘺成熟28例，顯著多于對照組20例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者動靜脈內瘺使用情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度調查結果比較

實驗組中有16例患者對優化護理模式非常滿意，比例顯著高于對照組患者。實驗組患者護理總滿意度為90.00%，明顯高于對照組（50.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，終末期腎病患者日漸增加，現今臨床主要采用血液透析法對該疾病進行治療，是改善患者身體指標及生存質量的常規治療模式[7-8]。除此之外，血液透析也是緩解尿毒癥癥狀的常用治療手法，在臨床上有著舉足輕重的地位[9-11]。而維護動靜脈內瘺這一重要血管通道是護理干預中的重點，稍有不慎易導致各種并發癥的發生，延誤患者病情治療的同時還會嚴重影響患者的生活質量[12-13]。

本文以兩種不同護理模式作為研究點，探討優化護理模式對腎內科血液透析患者動靜脈內瘺術后并發癥的預防作用，結果顯示：采取優化護理模式的實驗組患者術后各類并發癥發生率顯著低于采用常規護理模式的對照組患者。針對此結果，可能的原因有：（1）對照組患者在術前接受相關內容宣教及科普時普遍對手術的認識程度不足，這可能促使患者對手術持有恐懼及抵觸情緒，影響手術期間的配合程度，加強手術應激反應，影響患者康復。而實驗組采用的優化護理模式可有效緩解患者術前的緊張、排斥情緒，有利于手術順利完成。此外，術中人性化的護理安撫服務可緩解患者術中的恐懼情緒。（2）術前，實驗組護理人員對手術部位及相關器械進行嚴格消毒，以阻斷造瘺口的感染源頭，減少患者術后感染可能性[14]。術后對患者及其家屬詳細交代相關注意事項也可使造瘺口得到妥善預后，避免不良反應發生的同時還能提升患者對護理服務的滿意度[15]。圍術期實驗組護理人員對患者及家屬進行心理輔導及耐心詳述手術相關內容可拉近醫患之間距離，提高患者對醫務人員的信任感。此外，后續家庭護理培訓可使患者及家屬感受到本次護理服務的全面性，可增強患者對術后傷口恢復的信心[16]。

綜上所述，優化護理模式對腎內科擬進行動靜脈內瘺手術的血液透析患者可有效減少術后并發癥的發生率，幫助患者更好地使用動靜脈內瘺。此外，實驗組在診療過程重獲得較高的護理滿意度評價，有利于醫院及科室良好風評建設，值得在臨床腎內科護理領域大力推廣。