以健康意識理論為基礎教育模式在骨髓瘤患者中的應用效果

竇勤玲 閆文婷 趙立麗 劉 丹

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院血液內科，黑龍江牡丹江 157000

多發性骨髓瘤（MM）屬于B淋巴細胞淋巴瘤，該病臨床發病率居于血液惡性腫瘤的第2位[1]。MM發病原因主要為骨髓中的漿細胞出現異常，快速、無限制增長，并引起部分免疫球蛋白分泌異常，最終導致機體器官或組織出現損傷[2-3]。MM的早期發病原因不明，無顯著臨床癥狀，中晚期往往出現嚴重貧血、神經系統癥狀、肝腎功能損傷、骨質溶解等，隨著病情的加重，可出現心、腎功能衰竭及感染性疾病，最終危及患者生命[4]。近年來，隨著硼替佐米、雷利度胺等新型靶向藥物不斷發展、化療藥物及干細胞移植手段的不斷進步，MM的臨床緩解率及生活質量均得到了很大程度的提高，但患者仍存在復發、耐藥等問題，導致療效欠佳，且并發癥較多，患者承受較大的痛苦。加強康復期患者健康教育，提高患者健康意識，幫助患者克服不良生活行為， 樹立健康生活習慣，可以有效預防急性胰腺炎反復發作[5]，需要尋求一種有效的護理方法提高患者的健康意識。本研究探討基于健康意識理論的健康教育模式對骨髓瘤患者心理狀態與生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年12月我院收治的骨髓瘤患者68例，采用隨機數字表法分為實施常規健康教育組（Contrast組）34例和實施基于健康意識理論的健康教育組（Healthy組）34例。本研究經倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）均符合多發性骨髓瘤的診斷標準；（2）年齡18歲及以上；（3）患者及家屬簽署知情同意書；（4）配合治療，狀態良好。排除標準：（1）合并其他惡性疾病；（2）有嚴重的并發癥；（3）存在意識障礙。

1.3 干預方法

Contrast組患者接受常規健康教育，包含健康教育指導手冊的初步學習，全程護理飲食指導，用藥方式，生活注意事項等，出院后給予定期追蹤隨訪。

Healthy組在Contrast組的模式上基于健康意識理論實施健康教育。干預時間為出院延續30d。健康教育小組成員由組長（護士長）、協調（護士）及監管（護士）等5人組成。具體按如下方式進行，A：小組成員擬定提綱（包含定期電話、微信溝通），制定基于健康意識理論的健康教育方案對患者進行實施，記錄患者全程病情。B：針對不同的患者給予適合其健康教育指導的方案，患者出院前健康小組組員根據患者實際情況及患者的疑惑進行定向指導分析，建立患者檔案表，記錄其存在的問題。根據以往成功病例及患者恢復措施結合健康知識給予患者降解，幫助患者對疾病有更高認識，建立良好的生活習慣及健康方式。C：小組成員與骨髓瘤患者健康信任的關系，喚醒患者的健康覺悟，通過建立相互信任的共識，讓患者自愿表達其內心的想法，小組成員以朋友的身份對患者進行告知生活方式的重要性，讓患者對疾病的認識更深刻，激發潛意識中的健康理念，全面了解患者的生活習慣，幫其改掉不良生活方式，建立良好的康復習慣。D：小組成員對骨髓瘤患者應給與鼓勵機制，當患者面臨困惑、情緒低落、消極意識狀況下，聯合其他小組成員對患者情況進行討論，將最適合健康意識理論方案給予患者心理及生理安慰，改善患者不良情緒。

1.4 心理狀態評分

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者負面情緒，SAS分數大于50分為焦慮，越高越嚴重。SDS：精神及軀體和心理障礙，大于53分為抑郁，分數越高越嚴重。

1.5 生活質量評分

通過生活質量評分量表（SF-36）對患者進行評價，評分量表包含：生理職能、社會功能、日常活動等指標。共計100分，分數越高，生活質量越好。

1.6 統計學處理

應用SPSS20.0軟件進行統計分析。計數資料采用[n（%）]描述；計量資料采用（）描述，兩組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組患者心理狀態評分數值相差較小（P＞0.05），護理后，兩組患者心理狀態均有顯著改變，且Healthy組患者心理狀態優于Contrast組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 Contrast組 34 58.23±5.73 60.47±6.22 Healthy組 34 59.28±5.42 61.16±6.19 t 0.747 0.935 P 0.412 0.342護理后 Contrast組 34 50.78±4.52 51.35±4.27 Healthy組 34 44.58±3.61 43.82±3.69 t 6.579 7.014 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分數值相差較小（P＞0.05），護理后，兩組患者生活質量評分均有顯著改變，且Healthy組患者生活質量優于Contrast組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 精力 軀體疼痛 情感職稱 社會功能 日常活動 精神健康 一般健康狀況 生理職能護理前 Contrast組 34 63.23±4.12 65.58±5.62 63.19±5.36 63.64±4.39 67.63±5.08 62.11±4.57 64.38±5.12 67.74±4.57 Healthy組 34 62.87±4.35 66.74±5.53 62.68±5.25 65.46±4.41 66.28±4.94 62.86±4.83 63.26±5.09 66.89±4.81 t 0.653 0.729 0.878 0.754 0.609 0.803 0.911 0.633 P 0.539 0.436 0.401 0.422 0.582 0.376 0.285 0.561護理后 Contrast組 34 76.35±5.34 75.47±6.11 74.74±7.35 71.84±5.56 76.43±6.45 75.57±5.75 74.63±7.29 77.98±5.67 Healthy組 34 88.32±6.85 83.53±7.38 82.42±8.19 79.36±7.64 80.087±6.99 81.95±7.97 82.52±7.37 84.23±6.58 t 8.464 5.853 4.253 5.897 4.072 4.549 4.045 5.797 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結果發現：護理前，兩組患者心理狀態評分數值及生活質量評分相差較小，護理后，給予以健康意識理論為基礎教育模式的骨髓瘤患者生活質量評分及心理狀態評分均優于常規健康教育組患者。上個世紀70年代美國護理學家首次提出了一種與環境息息相關的健康意識理論意識，該理論被認為是隨著社會的不斷發展而存在的一種非獨立狀態，一線工作人員在救死扶傷的過程中，不應該只注重與患者的生理情況，更應該注重患者治療的整體局勢，如心理、生活環境等，幫助患者挖掘潛在的健康意識，將其無限放大，提高對疾病的認知[6-7]。健康意識理論在我國的研究相對于國外有些延遲，該理論涉及的范圍較廣，主要應用于醫療社區，臨床治療及家庭護理等[8]。隨著醫療的發展，我國對于健康意識理論逐漸應用于各種疾病中，其中腫瘤方面疾病應用較為常見。美國心理學家在健康意識理論意識提出的同期，也提出了自我效能這一說法，自我效能是本身對外界因素如健康行為及客服危險行為的心理行為[9-10]。個體自我效能與自身執行力相輔相成，是相互促進的發展關系，提高自我效能，對疾病的治療有更好的信念，在提升教育意識及健康生活方式有諸多的幫助[11]。

隨著經濟水平的提升，生活質量被人們逐漸關注，其代表自身對身體狀況、社會功能等多個方面的主觀意識。基于健康意識理論模式下，對患者整體的生活質量包括疾病、飲食、社會、生活等多個方面，不再是之前的疾病關注[12]。基于健康意識理論的健康教育下制定健康計劃，幫助患者在控制高糖、高脂的飲食，合理搭配粗纖維、高維生素食物，積極鼓勵患者實行運動訓練，改善患者的身體素質[13]。有研究發現基于健康意識理論的健康教育可引導患者糾正自身不良生活習慣，樹立健康生活方式，養成有助于患者恢復的健康狀態，注意禁煙禁酒，正常飲食，改善身體狀況[14-15]。健康意識理論還可延伸至家庭生活中，借助家庭-社會的幫助，維持及鞏固患者的健康行為，鼓勵家庭成員均參與健康計劃中，改善患者神經健康及心理狀況。綜上所述，給予骨髓瘤患者以健康意識理論為基礎教育模式干預，其生活質量及心理狀態均有顯著提升。