精神科長期住院患者的康復(fù)護(hù)理研究

陳澤群 黃菊娟 曹允貞 尹竹芳 陳澤英 吳廣兵

1.廣州市民政局精神病院救治一區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院康復(fù)區(qū)，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院接診室，廣東廣州 510430；4.廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東梅州 514021

作為臨床嚴(yán)重心理障礙，精神病主要指的是心理、環(huán)境等多種因素影響下患者大腦功能失調(diào)進(jìn)而出現(xiàn)認(rèn)知、情感、行為活動(dòng)不同程度障礙的臨床疾病，部分患者會(huì)產(chǎn)生自殘、自殺以及傷害他人的行為[1-2]。與其他科室住院患者有所不同，精神科住院患者病情易反復(fù)、病程長，需接受長期治療，且久治難愈，精神病會(huì)影響患者社會(huì)功能，社會(huì)對精神病患者也存在較多的偏見，大部分精神科患者入院后再次回歸社會(huì)存在一定的難度，患者住院時(shí)間少則數(shù)月，多則幾年，在住院期間除做好基礎(chǔ)治療外，還應(yīng)輔助以康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者臨床康復(fù)，早日回歸社會(huì)[3-5]。為探究康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于精神科長期住院患者的效果，收集精神科長期住院患者88例，均為2018年3月～2019年3月我院收治患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年3月我院88例精神科長期住院患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，每組44例，兩組男女比例分別為24∶20、23∶21，兩組平均年齡分別為（45.8±6.3）、（45.9±6.2）歲，平均病程分別為（7.32±0.14）、（7.29±0.27）年；在疾病類型方面，觀察組21例精神分裂癥，12例精神障礙，6例精神發(fā)育遲滯，其他5例；對照組20例精神分裂癥，11例精神障礙，8例為精神發(fā)育遲滯，其他5例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷確診為精神病，與WHO精神病臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)描述符合[6]。（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者家屬，了解且同意加入研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；（3）所有患者住院時(shí)間＞5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心肝腎功能疾病及重要臟器損傷患者；（2）存在藥物濫用史患者；（3）合并多系統(tǒng)并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染患者；（4）合并腦腫瘤或腦部器質(zhì)性病變患者；（5）無法正常言語溝通患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療及指導(dǎo)，結(jié)合患者病情為患者提供健康教育、生活護(hù)理等。觀察組：除給予常規(guī)抗精神病藥物治療及基礎(chǔ)性護(hù)理外加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理康復(fù)。尊重、理解每一位患者，盡可能滿足患者的合理化需求，與患者交談?wù)莆找欢ǖ恼f話技巧，避免提及敏感話題，語言表達(dá)通俗易懂；針對性格孤僻、態(tài)度冷漠患者要加強(qiáng)溝通，走進(jìn)患者內(nèi)心，鼓勵(lì)患者表達(dá)心聲，爭取患者的信任，可以通過日常活動(dòng)規(guī)劃刺激患者積極性，保障患者基本活動(dòng)能力。除此之外，鼓勵(lì)患者家屬多探望、陪伴患者，給予家庭關(guān)懷與情感支持，緩解患者的孤獨(dú)感，幫助樹立回歸社會(huì)的信心。（2）文娛活動(dòng)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者參與棋牌游戲、下棋、唱歌、散步等活動(dòng)，可定期組織比賽活動(dòng)，邀請患者報(bào)名參加，提升患者生活積極性，也可以組織打麻將，鍛煉患者計(jì)算能力，為患者發(fā)放報(bào)紙、畫片等，活躍腦細(xì)胞，增強(qiáng)認(rèn)知能力。（3）生活技能康復(fù)訓(xùn)練。教會(huì)患者自主刷牙、穿衣、入廁，能夠自主進(jìn)食，告訴患者大小便的方法，并制定操作步驟，放在醒目位置，以便患者能夠隨時(shí)觀看。在訓(xùn)練期間先由患者口頭敘述，然后模擬。教會(huì)患者看時(shí)間、日期，建立時(shí)間觀念，督促患者養(yǎng)成良好、固定的生活習(xí)慣。（4）交際能力訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者多與人接觸，學(xué)會(huì)與人打招呼、告別等簡單的溝通，鍛煉與人交流的能力。定期組織座談會(huì)，由患者暢所欲言，表達(dá)自己的心聲。也可以通過角色扮演、行為訓(xùn)練等強(qiáng)化交際能力。

1.4 觀察指標(biāo)

患者精神狀態(tài)評估參照簡明精神病評定量表（BPRS），BPRS的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有：總分（18～126分）、單項(xiàng)分（0～7分）、因子分（0～7分）和輪廓圖。總分反應(yīng)疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重[7]。為所有患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級別，評分范圍分別為＞80分、60～80分、＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間BPRS評分比較

兩組患者各項(xiàng)BPRS評分及總分在護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間BPRS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時(shí)間BPRS評分比較（±s，分）

組別 總分 焦慮抑郁 缺乏活力治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=44） 48.8±5.3 36.5±5.2 5.365 ＜0.05 6.5±1.6 6.1±1.4 3.481 ＜0.05 10.8±2.4 9.4±2.1 4.284 ＜0.05觀察組（n=44） 48.5±5.6 25.1±4.3 9.283 ＜0.05 6.2±1.5 5.0±1.6 5.350 ＜0.05 10.5±2.2 8.1±2.1 9.788 ＜0.05 t 0.291 9.371 1.201 7.460 0.682 7.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 思維障礙 激活性 敵對猜疑治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=44） 12.6±2.3 8.9±2.1 6.492 ＜0.05 6.9±2.1 6.3±2.3 3.294 ＜0.05 10.9±2.4 9.2±2.4 4.672 ＜0.05觀察組（n=44） 12.4±2.1 6.4±2.2 9.042 ＜0.05 6.8±2.2 4.3±2.1 8.939 ＜0.05 10.8±2.3 3.2±2.3 12.145＜0.05 t 0.481 6.893 0.572 5.482 0.915 8.450 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較觀察組高于對照組（93.18% vs.72.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神病是由于人體大腦功能紊亂進(jìn)而在認(rèn)知、思維以及行為等方面出現(xiàn)的異常，大部分患者伴隨精神衰退及人格的改變，對社會(huì)生活難以適應(yīng)，長期住院精神病患者缺乏親人探視，社交能力逐漸下降，長此以往不僅會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能衰退、抵抗力降低[8-10]，而且會(huì)加重患者的心理問題，因此對患者給予康復(fù)護(hù)理尤為重要。常見的精神病諸如精神分裂癥、狂躁抑郁等都普遍存在被害妄想癥，少部分患者存在攻擊心理，部分則情緒低落、悲觀。護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)明確如何正確對待精神病患者，能夠從心理上接受患者，尊重患者、不歧視患者[11-13]；真正做到關(guān)心、體貼和幫助患者，讓患者感受到家庭的溫暖、社會(huì)的關(guān)愛，使患者對生活充滿希望和信心等。患者的思維和正常人的思維不同，患者所表現(xiàn)出的幻聽幻想不是思想問題，遇事不能和患者達(dá)到一致的觀念時(shí)，家人應(yīng)該讓著患者，避免和患者發(fā)生激烈的爭吵以免加重他們的病情。培訓(xùn)活動(dòng)通過深入淺出的授課方式，講解了精神康復(fù)中的常見問題、家屬如何更好與患者進(jìn)行溝通、常見的精神癥狀識別和副反應(yīng)處理以及患者行為問題發(fā)生處理情況等心理衛(wèi)生基本知識。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了精神患者家屬對精神癥狀的識別能力，增加了精神疾病管理的相關(guān)知識，加強(qiáng)了家屬對患者日常生活的監(jiān)管能力，從而更好地幫助患者康復(fù)，更好地服務(wù)患者，促進(jìn)他們的康復(fù)。隨著病情的進(jìn)展，精神病患者生活能力會(huì)明顯下降，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者穿衣、洗刷、入廁、吃飯等日常生活能力訓(xùn)練，可以通過反復(fù)講解、示范加深患者的印象。患者參與文娛活動(dòng)、健康講座等，在輕松愉悅氛圍的影響下，有利于情緒穩(wěn)定，改善患者心理狀態(tài)[14-15]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后BPRS評分明顯下降，優(yōu)于對照組，患者滿意度達(dá)到93.18%，體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，在精神科長期住院患者護(hù)理中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，是改善患者精神狀態(tài)的有效手段，能夠提升患者滿意度，可廣泛應(yīng)用。