多元化護理在老年慢性心力衰竭伴營養不良患者中的應用價值

何翠芳 吳連月

廣東省惠州市第六人民醫院，廣東惠州 516211

慢性心力衰竭是臨床多發心血管常見疾病之一，該病相對復雜，是諸多心臟疾病發展至嚴重階段出現的一種疾病[1]。針對慢性心力衰竭，通常因為抗心力衰竭藥物造成不良反應和消化道淤血等，對飲食攝入量造成一定影響，致使患者出現不良反應，導致病情加重[2]。老年慢性心力衰竭具有較高的死亡率和發病率，病情反復發作，所以，如何縮減住院時間，改善預后已經成為臨床研究的重點。現階段，此類疾病治療以藥物為主，但是，其對患者生理、心理有著一定的影響，使得治療效果降低，所以，多元化護理尤為重要，其有助于患者生存質量改善[3]。本研究主要針對多元化護理在老年慢性心力衰竭伴營養不良患者護理中的應用效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機、單盲法劃分2018年3月～2019年6月本院接收的112例老年慢性心力衰竭伴營養不良患者，每組56例；研究組男30例，女26例；年齡62～79歲，平均（72.1±3.5）歲；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別為12例、13例和31例；對照組男29例，女27例；年齡64～78歲，平均（71.2±3.5）歲；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別為14例、12例和30例。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）具備正常溝通、表達和理解能力者；（2）自愿簽署知情研究同意書；（3）與《心力衰竭的評估及處理指南》中慢性心力衰竭診斷標準相符。排除標準：（1）合并精神及心理異常者；（2）凝血功能嚴重者；（3）合并腎臟、肝臟及心臟障礙者；（4）因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理模式：自患者入院開始實施健康知識宣傳，講解關于相關疾病知識、治療方法、注意事項等內容。

1.2.2 研究組 多元化護理方法：（1）營養護理。制定飲食方案過程中，按照易消化吸收、清淡、少食多餐原則，告知患者飲食低鹽、低脂，盡量增加富含維生素及纖維素食物攝入量[4]。由護理人員告知患者及其家屬少食多餐、低鹽食物攝入的重要作用；叮囑患者蔬菜、水果有助于確保大便通暢，防止用力過大加重心力衰竭病情，所以，應加強對患者飲食的關注。飲食烹飪過程中，合理搭配維生素、食物、蛋白、脂肪及蛋白質，若患者采用利尿劑，予以馬鈴薯、香蕉及豆類等，以此使營養狀況改善；密切監測生活指標，并對其代謝、飲食狀況全面了解，及時調整飲食方案[5]。針對老年心力衰竭患者，往往伴有腹水、胃腸道水腫及肝淤血等，致使心力衰竭饑餓感受到抑制。（2）社會支持護理。讓患者及其家屬參與至疾病管理中，家人的支持有助于患者依從性提高，使其營養不良得以改善。反之，如果患者家屬處于慌張狀態，極易加重患者心理壓力，最終影響疾病恢復[6]。所以，告知患者家屬多陪伴在患者身邊，予以患者支持、鼓勵。（3）心理疏導。根據患者情緒變化開展心理疏導，最大限度的緩解負面情緒，避免家庭情緒、環境及操作等刺激患者，從精神上支持患者。根據每位患者受教育程度、心理需求等為其提供心理指導，包括制定健康知識手冊，協助患者進一步認識自身疾病，并讓患者家屬多關心患者，讓其感受到家人的關愛；以患者興趣愛好為依據，播放舒緩音樂，以便患者處于放松狀態[7]。

1.3 觀察指標

準確評估營養風險評分，并評估干預前后抑郁（SDS）、焦慮（SAS）、生活質量（SF-36）評分。抑郁及焦慮判定依據分別是抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[8]，分值越高，說明抑郁、焦慮現象越嚴重。生活質量評定內容包括8個維度，即社會功能、情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體評分、精神健康和活力，總分值越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0對研究結果分析，計量資料與計數資料分別采用（）和[n（%）]表示，分別采用t和χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后營養風險篩查評分比較

兩組干預前營養風險篩查NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組同對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后營養風險篩查評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后營養風險篩查評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 56 3.68±0.69 3.02±0.85 4.511 0.000研究組 56 3.73±0.75 2.69±0.89 6.687 0.000 t 0.587 2.007 P 0.558 0.047

2.2 兩組患者干預前后SDS、SAS及SF-36評分比較

在SDS、SAS及SF-36評分方面，干預前，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組相比于對照組更優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SDS、SAS及SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后SDS、SAS及SF-36評分比較（±s，分）

組別 n SDS評分 SAS評分 SF-36干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 56 65.34±5.21 59.41±4.89 6.210 0.000 48.02±3.37 41.36±2.84 11.309 0.000 88.49±5.89 92.34±5.92 3.453 0.001研究組 56 65.29±5.18 52.31±5.09 13.3750.000 48.11±3.45 36.14±2.89 19.903 0.000 88.62±5.71101.38±5.7411.7940.000 t 0.051 7.527 0.139 9.641 0.119 8.204 P 0.959 0.000 0.889 0.000 0.906 0.000

3 討論

心力衰竭是因為心肌病、心肌梗死、炎癥及血流動力學負荷過重等諸多因素造成的心肌損傷，導致心肌功能及結構發生改善，最后降低心室充盈或者心室泵血功能[9-10]。臨床癥狀包括尿潴留、呼吸困難及乏力等。慢性心力衰竭指的是長時間處于心力衰竭狀態，可惡化、穩定[11]。臨床上，主要通過抗心力衰竭藥物治療，但是，術后伴有較高的不良反應發生率，使得患者飲食攝入受到影響，最終出現營養不良[12-14]。老年慢性心力衰竭伴營養不良治療過程中，聯合多元化護理方法，有助于患者營養不良狀況改善。本實驗予以老年慢性心力衰竭伴營養不良患者多元化護理模式，針對藥物造成的營養不良進行相應的處理，具體如下：護理人員需要對藥物出現時間、藥物副作用等全面了解，并對其用藥時間正確指導，以此改善藥物引起的營養不良[15]。除了藥物自身作用，由藥物導致的營養不良還可能與藥物依從性存在緊密聯系。50%左右的患者根據醫囑服用藥物，其他50%患者伴有減少藥物服用劑量和自行停止藥物現象，而這些均可能引起呼吸困難、乏力等癥狀，進而對營養攝取造成影響，誘發營養不良。本次實驗中，不僅為患者講解營養干預知識、提供社會支持，并予以心理疏導，通過心理疏導方式改善患者不良情緒，使患者保持樂觀心態，自主配合醫護人員工作；合理搭配患者飲食，確保營養搭配均衡[16]。

根據實驗結果分析，在營養風險篩查NRS評分、SDS評分、SAS評分及SF-36評分方面，干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組相比于對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，通過開展多元化護理模式有助于患者營養狀況及早改善，通過合理搭配患者飲食，確?；颊叨鵂I養充足，從而避免營養不良現象的發生，影響疾病恢復。

總而言之，予以老年慢性心力衰竭伴營養不良患者多元化護理方案，除緩解不良情緒外，有助于營養狀況改善，促進其生活質量的提高，值得臨床進一步推廣、采納。