頸椎病患者中醫(yī)特色治療及護理療效觀察

陳桂云

山東省寧陽縣中醫(yī)院政工科，山東寧陽 271400

頸椎病又稱頸椎綜合征，發(fā)病率較高，屬于臨床常見病、多發(fā)病，其分為神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型及混合型，以神經根型多見，一般頸椎4～5和5～6為好發(fā)部位，發(fā)病后多出現頸肩上肢疼痛、麻木等臨床癥狀和體征[1-2]。中醫(yī)認為頸椎病多因風寒、外傷、勞損或長時間某種固定姿勢致氣血運行受阻等因素造成，屬于中醫(yī)痹證范疇[3-4]。目前西醫(yī)主要以利水消腫、消炎止痛等為主，療效欠佳。中醫(yī)治療頸椎病多用外治方法，安全有效，如采用針刺、電針、推拿、拔罐等治療。本研究旨在探討中醫(yī)護理在針灸聯合走罐治療頸椎病患者中的影響，以期為臨床護理干預頸椎病的方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2018年11月～2019年10月我院頸椎病患者病例資料82例，根據護理方法分為兩組，研究組46例，對照組36例。所有患者均西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[5]關于頸椎病診斷標準，中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 2012 版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。排除標準：存在有嚴重原發(fā)性臟器疾病者；妊娠期或即將準備妊娠者；過敏體質，或者有嚴重皮膚病者；依從性差或不能堅持治療患者。兩組患者基線資料比較均衡（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者者基線資料比較

1.2 干預方法

所有患者均給予針灸治療和走罐。根據臨床常規(guī)治療方法，取穴頸夾脊穴、肩中俞、肩井、外關、風池、大椎、太陽及頸2、3、4、5、6夾脊穴等穴位，局部皮膚消毒，用2寸毫針垂直進針，至一定深度得氣后，采取平補平瀉法，留針30min后出針。走罐治療：選取太陽經及疼痛明顯的局部穴位走形，表面皮膚適當涂抹潤滑劑，至局部紅暈溫熱為度。每周治療3次，連續(xù)治療4周為一個療程。

對照組進行常規(guī)護理，疼痛VAS＜3分時由管床護士指導進行旋肩、米字點頭、轉頸等功能訓練；糾正不良習慣及姿勢，指導患者生活日常，避免長時間低頭看書、工作，囑患者平時注意頸部保暖，少食冷飲，枕頭高度應合適。發(fā)放健康宣教手冊等。研究組進行中醫(yī)特色護理：（1）給予中醫(yī)辨證分型，并進行對癥護理，指導患者做到自我管理[6]。具體如風寒濕痹型者囑患者注意日常保暖，食用溫熱性飲食為宜，指導進行適量的運動，搓熱手掌點按大椎、風池、足三里等穴；氣血虧虛型者囑其服用黃芪、熟地黃、當歸以補血益氣，日常起居動作勿急躁，宜輕柔；配合點按足三里等穴位，艾灸關元、氣海等穴位；肝腎不足型者宜多吃芝麻、蓮子、木耳等食品，搓熱雙手每日按摩腎腧、命門穴，給予患者艾灸足三里、中脘等穴位；血瘀氣滯型者應避免食用煎炸、油膩等食品，多食用富含纖維素食物，搓熱手掌點按豐隆穴、中脘穴、足三里等穴位。（2）教會患者及家屬簡單穴位的按摩：囑患者放松，認準印堂、攢竹、太陽、百會、大椎、內、合谷關等常用穴位位置，先垂直按壓后再作環(huán)形按摩，力度適中，以患者感到酸麻脹痛為宜，出院后可方便進行穴位按摩。（3）情志護理[7]。護士根據患者術后的心理及情緒狀態(tài)，以中醫(yī)理論的”五志過極”和”以其勝治之”為護理原則，即喜勝憂、怒勝思、思勝恐、悲勝怒、恐勝喜原則，根據患者個體情況，全面照顧、以情勝情、辨證施護，開展有針對性的情志護理干預。醫(yī)務人員應密切與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴，并對病人的不良情緒進行疏通開導，保持良好樂觀的心理狀態(tài)。（4）飲食起居指導。囑咐患者忌煙酒辛辣刺激飲食，慎起居，注意防寒及保暖干爽，忌風吹、受寒受濕，以遠離寒濕之邪，預防病情進一步加重。（5）人性化健康教育小課堂：采用一對多的模式為患者進行健康教育講解，幫助患者更好的了解自身的疾病和注意事項等。

1.3 觀察項目

（1）中醫(yī)證候積分包括上肢麻木疼痛、頸肩部不適、手指麻木疼痛三個部分，每個部分0～3分，癥狀嚴重程度和分數成正比[8]。（2）采用生活質量評分表（SF-36）[9]對患者療護前后生活質量進行評價，量表分容分生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康5個項目，每個項目滿分100分，患者分數與其生活質量呈正比。（3）安全性評定。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件包進行統計分析。計量資料以（）表示，采用組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組上肢麻木疼痛、頸肩部不適、手指麻木疼痛的積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后， 研究組上肢麻木疼痛、頸肩部不適、手指麻木疼痛的積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別 n 上肢麻木疼痛 頸肩部不適 手指麻木疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 2.37±0.72 0.63±0.56 2.43±0.68 0.73±0.52 2.17±0.79 0.63±0.49對照組 36 2.23±0.73 1.07±0.52 2.37±0.72 1.37±0.56 2.13±0.68 1.13±0.35 t 0.714 3.115 0.369 4.553 0.175 4.566 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質量比較

治療后，研究組患者生理功能、軀體疼痛的生活質量評分均顯著高于常規(guī)組及治療前（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量比較

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

各類型頸椎病發(fā)病的早期，皆因頸部肌肉痙攣所致，長期低頭工作是引起頸肌慢性勞損的最直接和最常見的病因[10-12]。祖國醫(yī)學中頸椎病屬于“痹癥”“頸背痛”“頭痛”“項痹病”“眩暈”范疇，這一疾病的發(fā)生時多種原因相互、共同作用的結果[13-14]。中醫(yī)的針灸對輕到中度頸椎病的效果較好，可以疏通經絡氣血，使得局部血液循環(huán)加快，改善周圍組織的營養(yǎng)，配合得當可使癥狀快速緩解，走罐是延伸（單純）拔罐“吸力”為動態(tài)“滑動摩擦力”，即將單罐的負壓吸力與走罐時的摩擦力，共為合力，作用于人體體表皮層，施治于經脈、腧穴、肌腱，從而調節(jié)人體臟腑、經絡氣血。

本研究采用中醫(yī)特色護理干預治療頸椎病，根據中醫(yī)辨證理念和中醫(yī)情志理論，視患者具體病情對其進行辨證分型和情志護理，從而有助于促進患者的身心健康恢復，緩解癥狀，降低疼痛以及提升生活質量，為頸椎病患者的早日康復提供良好的前提條件[15-16]。此外目前頸椎病伴發(fā)情緒障礙的患者越來越多，劉亞梅等[17]針對頸椎病伴發(fā)情緒障礙的影響因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，顯示很多單因素分析均與情緒障礙有關（P＜0.05），而多因素Logistic回歸分析顯示頸項疼痛、肢體運動障礙、教育水平和病程均是頸椎病伴情緒障礙的主要危險因素。而張禮娟[18]研究發(fā)現情志護理結合穴位按摩能夠顯著改善頸椎病后抑郁患者的病情，本研究與文獻研究基本一致。

本研究結果表明，干預后，研究組上肢麻木疼痛、頸肩部不適、手指麻木疼痛的積分均低于對照組（P＜0.05）；干預后，研究組患者生理功能、軀體疼痛等生活質量評分均顯著高于常規(guī)組及治療前（P＜0.05）；且兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生；與相關研究結果基本相符[7]。說明在頸椎病臨床護理服務中應用中醫(yī)特色護理，患者部分臨床癥狀明顯改善，生活質量顯著提高。文獻研究也證實中醫(yī)綜合護理可提高頸椎病患者頸椎活動度，減輕疼痛，提高睡眠質量，并減輕負面情緒[19-20]。

綜上所述，中醫(yī)特色護理能顯著改善頸椎病患者臨床癥狀，提高患者生活質量，且有較高的安全性。