立體定向技術治療少量基底節區腦區腦出血的療效分析

張占閱 張安龍 梅小龍 張春陽▲

1.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古包頭 014010；2.內蒙古自治區骨組織再生與損傷修復工程技術中心，內蒙古包頭 014010

高血壓腦出血是常見的腦血管病，致殘率和死亡率很高[1]。基底神經節是腦出血最常見的部位。隨著年齡的增長，老年高血壓腦出血的發病率呈上升趨勢[2-3]。與年輕患者相比，老年腦出血患者常有其他潛在疾病[4]。因此，治療變得更加復雜，選擇最佳的治療方法對良好的功能結果至關重要。腦出血的治療包括保守治療和外科治療。除了控制血壓和顱內壓外，密切觀察患者意識和瞳孔的變化是必不可少的。當血腫在位于基底節附近20～30mL時，最常用的兩種外科技術是保守治療、微創穿刺引流術。然而，保守治療血腫吸收較慢。尤其是在老年患者中，長時間的血腫占位會導致更嚴重的殘疾或死亡[5]。因此，立體定向微創穿刺血腫引流術引流快、對周圍腦組織的壓迫時間短，可能是更好的選擇[6-8]。因此，本研究的目的是比較保守治療與立體定向手術治療少量基底節自發性腦出血的療效，以確定更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的58例基底節區腦出血患者。納入標準：發病時間＜1d；入院前完善頭顱CT并明確診斷；出血部位位于基底節區；利用多田公式計算出血量在20～30mL的患者。排除標準：血腫破入腦室系統；凝血功能異常；既往有腦出血病史；＞80歲的患者。共58例，男28例，女30例，年齡51～76歲。隨機分為兩組：保守治療組和立體定向組，每組29例。其中，保守治療組男15例，女14例，平均年齡（59±4.8）歲；立體定向組男13例，女16例，平均年齡（60±3.6）歲，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。所有患者均無昏迷，入院第2天或術前均行頭顱CT檢查，再次確定血腫量。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

立體定向組患者按照立體定向手術操作流程進行：患者術前仰臥位，消毒、局部麻醉，安裝頭架后行頭顱CT檢查，在計算機上確定血腫中心或手術靶點，計算出X、Y、Z數值（設備：S-1000高精度立體定向儀）。入手術室，消毒鋪巾，麻醉方式為基礎麻醉加局部麻醉，仰臥位。確定手術切口位置后，鉆孔，切開硬腦膜。安裝術中立體定向導航裝置，按流程置入引流管，術中緩慢抽吸凝血塊5～15mL。后逐層縫合切口，接無菌引流袋。術后必要時血腫腔注射尿激酶3萬單位（5mL），1次或數次，以便血腫充分引流。最后復查頭顱CT，于術后1～3d拔除引流管。保守治療組按照內科保守治療方法治療：吸氧、穩壓、脫水、預防臥床相關并發癥等對癥治療。

1.3 觀察指標與評價方法

根據NIHSS評分量表[9]分別對兩組患者發病后、治療14d、28d 3個不同時間點進行臨床神經功能評定，根據客觀的評分值統計數據。分別統計兩組研究的平均住院時間及通過＞1年的隨訪記錄死亡例數。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床神經功能缺損評分比較

兩組患者在治療14d和28d的臨床神經功能缺損評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床神經功能缺損程度評分比較（±s，分）

表2 兩組臨床神經功能缺損程度評分比較（±s，分）

組別 發病后 治療14d 治療28d立體定向組 34.98±6.23 20.38±7.89 6.52±1.89保守治療組 36.25±5.12 32.79±10.28 9.36±1.94 t 0.539 5.493 4.162 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者死亡率、住院時間比較

兩組在患者死亡率、住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。立體定向組患者明顯優于保守治療組。見表3。

表3 兩組死亡率、住院時間比較

3 討論

圖1 立體定向技術治療基底節區腦出血（從左向右依次為：發病后3h、術前定位、術后第1天、術后第14天）

自發性高血壓腦出血的預后與出血嚴重程度、血腫壓迫時間和出血部位有關[10-11]。老年腦出血患者往往有一種潛在的疾病，治療更加復雜和困難。手術治療能提高患者生存的可能性和持續時間[12]。立體定向微創手術可以清除血腫，迅速降低自發性腦出血患者的顱內壓，縮短血腫壓迫腦組織的時間（圖1）。在立體定向手術中，引流和手術是通過在皮膚上做小切口和在顱骨上鉆小孔來完成的，而且能準確的把引流管頭端置入理想位置[7,13-14]。雖然術中血腫一般不能完全清除，無法有效止血，導致術后再出血，但這種并發癥的發生率極低。術后通過向血腫腔內注射安全濃度尿激酶，以達到充分引流[10,15]。在這項研究中，保守治療組和立體定向組進行比較，兩種治療方式在發病后的臨床神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義，但發病后的第14天和第28天的臨床神經功能缺損評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），立體定向組評分明顯下降；兩組患者死亡率、住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。從以上數據可以看出，立體定向手術無論在治療過程和預后中，均占有很大的優勢。這種手術方法是一種有效、簡單、患者容易接受的方法，它能準確的定位目標點，對腦組織的損傷較小。及時有效的清除血腫周圍釋放的細胞毒性作用等有害成分，從而更快速的恢復患者神經系統功能。

對于少量基底節區腦出血患者行立體定向手術治療，更有利于患者神經功能狀態恢復，降低死亡率和住院時間，改善少量高血壓腦出血的近期預后，值得推廣。