同伴推動(dòng)社區(qū)干預(yù)美沙酮藥物維持治療劑量的影響因素分析

林永禎 艾強(qiáng) 杜展鵬

【摘要】 目的：探討同伴推動(dòng)社區(qū)干預(yù)（PDI）美沙酮藥物維持治療（MMT）劑量的影響因素。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年1-12月收治的行同伴推動(dòng)社區(qū)干預(yù)下美沙酮藥物維持治療的99例阿片類物質(zhì)成癮患者的臨床資料，比較PDI 30 d與PDI 90 d時(shí)患者基本情況，統(tǒng)計(jì)PDI 90 d時(shí)患者M(jìn)MT劑量及相關(guān)影響因素。結(jié)果：干預(yù)90 d時(shí)患者脫失15例，多于干預(yù)30 d時(shí)的5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。干預(yù)30 d時(shí)與干預(yù)90 d時(shí)MMT低劑量人數(shù)、高劑量人數(shù)及美沙酮平均劑量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)90 d時(shí)可見患者M(jìn)MT維持劑量從20～120 mg，其中分布最多的為50 mg和60 mg，分別為14例和15例。分析不同劑量組患者相關(guān)資料之間的差異，結(jié)果顯示受教育水平低及吸毒年限≥5年是影響患者維持治療劑量的因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），性別、年齡、工作、婚姻及吸毒方式對維持治療劑量的影響不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：受教育水平低及吸毒年限≥5年是導(dǎo)致阿片類物質(zhì)成癮者經(jīng)PDI后行MMT需高維持劑量的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 同伴推動(dòng)社區(qū)干預(yù) 美沙酮藥物維持治療 維持劑量 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Analysis of Influencing Factors of Peer-driven Community Intervention on Maintenance Dose of Methadone/LIN Yongzhen， AI Qiang， DU Zhanpeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -151

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of peer-driven community intervention （PDI） on maintenance dose of Methadone （MMT）. Method： The clinical data of 99 opioid addiction patients receiving MMT treatment under PDI in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. The basic conditions of patients receiving PDI intervention for 30 days and PDI intervention for 90 days were compared， the MMT dose and related factors after 90 days of PDI were statisticsed. Result： There were 15 cases of loss at 90 days， more than 5 cases at 30 days， the difference was statistically significant （P=0.018）. There was no statistically significant difference between the low-dose and high-dose MMT population and the average methadone dose at 30 days and 90 days of intervention （P>0.05）. At 90 days of intervention， the MMT maintenance dose of patients varied from 20 mg to 120 mg， with the largest distribution of 50 mg and 60 mg， 14 and 15 patients respectively. Difference between different dose groups related data were analyzed， the result showed that low education level and longer than 5 years of drug use were the factors influencing patients maintenance treatment dose， the differences were statistically significant （P<0.05）. Effects of sex， age， work， marriage and drug use patterns on maintaining the dose of treatment were not significant， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion： Low education level and longer than 5 years of drug use are factors that led to high maintenance dose of MMT for opioid addicts after PDI intervention.

[Key words] Peer-driven community intervention Methadone maintenance therapy Maintenance dose Impact factor

First-authors address： Longfeng Street Community Health Service Centre of Haizhu District in Guangzhou City， Guangzhou 510250， China

美沙酮維持治療（methadone maintenance treatment，MMT）是目前針對海洛因等阿片類毒品成癮患者采取的一種較為有效的維持或替代治療的方式，以減少由于濫用阿片類物質(zhì)成癮引起的疾病和相關(guān)違法犯罪，降低死亡率，并促進(jìn)其家庭和社會功能的康復(fù)[1-2]。但是臨床證據(jù)顯示，患者行MMT的醫(yī)療依從性較差，脫失率較高。同伴推動(dòng)社區(qū)干預(yù)（peer driven intervention，PDI）是指充分發(fā)揮同伴在宣傳、轉(zhuǎn)介、角色示范等方面的作用，在項(xiàng)目實(shí)施過程中對同伴、轉(zhuǎn)介患者和工作人員采取激勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)積極性，不斷擴(kuò)大美沙酮維持治療覆蓋面，提高患者治療依從性的方法[3-4]。在PDI干預(yù)患者行MMT方式時(shí)患者維持治療的劑量通常不一，為探討PDI對MMT劑量的影響因素，本研究擬以筆者所在醫(yī)院收治的阿片類物質(zhì)成癮患者為研究對象展開調(diào)查分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月收治的行同伴推動(dòng)社區(qū)干預(yù)的阿片類物質(zhì)成癮患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：由筆者所在中心確定登記的經(jīng)PDI行MMT患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)診記錄顯示轉(zhuǎn)診后受治者從治療脫失，即未在14 d內(nèi)返回原門診的轉(zhuǎn)診記錄;（2）患者基本臨床資料不完整。對照上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入2017年度于龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的維持治療患者共99例。本研究經(jīng)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，患者及其家屬同意進(jìn)行治療，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

收集所有患者一般資料，包括人口學(xué)數(shù)據(jù)：性別、年齡、是否有工作、是否已婚。患者阿片類物質(zhì)成癮相關(guān)資料，包括吸毒方式（口服、靜脈）、吸毒年限。根據(jù)患者M(jìn)MT維持治療的劑量不同將其分為低劑量組（≤55 mg）和高劑量組（>55 mg）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維持治療不同干預(yù)時(shí)間基本情況比較

干預(yù)90 d時(shí)患者脫失15例，多于干預(yù)30 d時(shí)的5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.562，P=0.018）。干預(yù)30 d時(shí)與干預(yù)90 d時(shí)MMT低劑量人數(shù)、高劑量人數(shù)及美沙酮平均劑量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 干預(yù)90 d時(shí)患者M(jìn)MT劑量分布

干預(yù)90 d時(shí)可見患者M(jìn)MT維持劑量從20～120 mg不等，其中患者分布最多的為50 mg和60 mg，分別為14例和15例;20 mg 5例，30 mg 9例，35 mg 5例，40 mg 12例，45 mg 3例，65 mg 2例，80 mg 7例，90 mg 4例，100 mg 2例，分布最少的為25、55、70、85、110 mg及120 mg，均為1例，見圖1。

2.3 維持治療劑量的影響因素分析

干預(yù)90 d時(shí)，低劑量50例，高劑量34例。分析不同劑量組患者相關(guān)資料的差異，結(jié)果顯示受教育水平低及吸毒年限≥5年是影響患者維持治療劑量的因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、年齡、工作、婚姻及吸毒方式對維持治療劑量的影響不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2、表3。

3 討論

阿片類物質(zhì)濫用是全球面臨的重大問題之一，盡管禁毒教育和緝毒工作地不斷推進(jìn)，國際及國內(nèi)吸毒人數(shù)仍是一個(gè)驚人的數(shù)目[5-6]。目前，就海珠區(qū)相關(guān)禁毒部門的數(shù)據(jù)顯示，海珠區(qū)符合戒毒藥物治療患者有近1 500人，而我區(qū)美沙酮門診在治療人數(shù)卻不足300人，治療率不到20%，而大部分未參加維持治療人員，很多是對MMT缺乏正確的認(rèn)識，甚至認(rèn)為是小毒戒大毒，不了解美沙酮的好處等，或者害怕公安機(jī)關(guān)在美沙酮門診對其管控等;臨床調(diào)查結(jié)果顯示，MMT是目前降低阿片類物質(zhì)成癮患者相關(guān)疾病發(fā)生及減少相關(guān)社會不良事件犯罪的有效方式[7-8]。因此，如何進(jìn)行MMT的擴(kuò)展和推廣成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[9]。PDI干預(yù)是保證MMT門診治療率的有效方式，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明不同的患者M(jìn)MT維持劑量不同，為進(jìn)一步研究不同患者行MMT治療維持劑量的規(guī)律及其影響因素展開此研究[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)90 d時(shí)患者脫失15例，多于干預(yù)30 d時(shí)的5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.562，P=0.018）。干預(yù)30 d時(shí)與干預(yù)90 d時(shí)MMT低劑量人數(shù)、高劑量人數(shù)及美沙酮平均劑量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明PDI干預(yù)后患者M(jìn)MT的人數(shù)還是比較樂觀，脫失率較低[12-13]。干預(yù)90 d時(shí)可見患者M(jìn)MT維持劑量從20～120 mg不等，其中分布最多的為50 mg和60 mg，分別為14例和15例。分析不同劑量組患者相關(guān)資料之間的差異，結(jié)果顯示受教育水平低及吸毒年限≥5年是影響患者維持治療劑量的因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），性別、年齡、工作、婚姻及吸毒方式對維持治療劑量的影響不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，受教育水平低及吸毒年限長于5年是導(dǎo)致阿片類物質(zhì)成癮者經(jīng)PDI干預(yù)后行MMT需高維持劑量的影響因素。因此，美沙酮門診應(yīng)加強(qiáng)對轉(zhuǎn)診受治者的監(jiān)管及健康教育，對于吸毒年限較長的患者應(yīng)更加慎重。

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（收稿日期：2020-01-06） （本文編輯：馬竹君）