補腎抗痹湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的療效

何守再　徐進

【摘 要】目的：探討補腎抗痹湯聯合甲氨蝶呤在類風濕性關節炎治療中的作用。方法：對96例我門診部在2015.11-2017.11接診的類風濕性關節炎患者進行研究，根據前來治療的次序分為對照組和觀察組，分別采用甲氨蝶呤和補腎抗痹湯聯合甲氨蝶呤方案，對比臨床療效。結果：觀察組疾病治療總有效率高于對照組，出現不良反應的風險抵押對照組（P<0.05）。結論：予以類風濕性關節炎患者補腎抗痹湯聯合甲氨蝶呤，效果好，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】補腎抗痹湯;甲氨蝶呤;類風濕性關節炎;不良反應

【中圖分類號】R593.22 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0116-02

類風濕性關節炎是常見的自身免疫性系統疾病之一，多累及手足關節，可有明顯的對稱性，可在任何年齡段發病，40-60歲為高峰期，女性發病率相對較高。疾病發作時以晨僵、關節疼痛、畸形和腫脹為主要表現，嚴重時可使患者喪失行走能力。疾病發展過程中可累及心血管系統、呼吸系統、神經系統，引起相應的器官損傷，影響患者正常工作與生活[1]。甲氨蝶呤是應用廣泛的抗風濕藥，對類風濕性關節炎患者的臨床癥狀有著明顯的緩解作用，但長期用藥可損害患者胃腸道功能，增加骨髓抑制發生風險[2]。補腎抗痹湯可活血化痰、補腎同樣，對類風濕性關節炎優有著明顯的治療效果。為促進疾病治療效果的提升，我門診部以收治的類風濕性關節炎患者為研究對象，對補腎抗痹湯聯合甲氨蝶呤的作用進行如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究對象為96例類風濕性關節炎患者，研究時間為2015年11月到2017年11月，按照前來治療的順序分組，對照組和觀察組各48例。對照組26例男，21例女，年齡22-75歲，平均（50.2±1.6）歲，病程2-12個月，平均（8.1±1.5）個月;觀察組男女各24例，年齡和病程在20-72歲和1-15個月之間，平均（50.5±1.8）歲和（8.3±1.6）個月。組間基線數據無差異（P<0.05），可予以對比。

1.2 方法

對照組用甲氨蝶呤（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31020644，規格：2.5mg/片，口服，5-10mg/次，每日1次，每周1-2次。觀察組在對照組基礎上聯合使用補腎抗痹湯，方劑構成：薏苡仁30g，青風藤20g，熟地黃15g，當歸、肉蓯蓉、雞血藤各12g，補腎脂、淫羊藿、徐長卿、老鸛草、鱉甲與白芍各10g，附片、桂枝、羌獨活、五加皮、尋骨風、和白芥子各9g，甘草與黃連各6g，三七粉和黑螞蟻粉3g.。上述藥物，加水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組患者用藥時長均為16周。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療效果對比

判定依據[3]：關節疼痛、腫脹和乏力等癥狀基本消失，活動時關節無出臺感和軟組織損傷，晨僵持續時間低于15分鐘，與治療前相比，血沉下降幅度為顯效，臨床癥狀和體征表現緩解明顯，實驗室指標改善為有效;未達到上述標準，或原有疾病惡化為無效。治療總有效率=1-無效率。

1.3.2 兩組不良反應對比

比較兩組胃腸道反應、骨髓抑制和腎臟損害發生率。

1.4 統計學處理

將入組患者的研究數據錄入軟件SPSS 22.0中，無序分類資料（臨床療效和不良反應）經百分數（%）和x2表示檢驗，P值不足0.05提示數據有差異。

2 結果

2.1 兩組疾病治療效果對比

對照組和觀察組治療總有效率對比差異明顯（P<0.05），見下表1。

2.2 兩組不良反應對比

觀察組出現不良反應的對比差異明顯（P<0.05），見下表2。

3 討論

類風濕性關節炎是一種系統性、抑制性、自身免疫性疾病，以慢性、對稱性、周圍性多關節炎為主要特征，可使受累關節出現不同程度疼痛、腫脹和功能減退，累及軟骨和骨質時可引發關節畸形和功能障礙。流行病學研究結果顯示[4]，我國患病率較世界水平略低，近8成患者發病時年齡在35-50歲之間。類風濕性關節炎發生發展受多種因素影響，感染、遺傳、自身免疫力、環境和內分泌因素均會引發此病，若不采取及時有效的治療措施，可使患者原有疾病加重，甚至完全喪失關節活動能力。

甲氨蝶呤起初被用來進行腫瘤和白血病的治療，目前市面上的藥物說明書尚未出現類風濕新性關節炎這一適應癥。但該藥物藥性特殊，逐漸被應用在類風濕性關節炎的治療中，可改善各項癥狀，控制疾病發展進程，被作為治療該疾病的一線藥物。然而，甲氨蝶呤在長期使用中可導致一系列毒副作用，如骨髓抑制、胃腸道損傷等，單獨使用價值不高。

補腎抗痹湯一方中，附片和熟地黃為君藥，可滋陰溫陽;補骨脂和揉蓯蓉可補肝益腎;桂枝與淫羊藿聯合使用，可奏溫腎壯陽之效;羌獨活、徐長卿、青風藤、五加皮和尋骨風聯合使用可祛濕止痛、祛風散寒;薏苡仁健脾祛濕;雞血藤、三七粉、老鸛草和黑螞蟻粉可活血通絡、消腫止痛;白芥子、鱉甲、白芍和黃連為佐藥，可奏祛痰、滋陰、養血清熱之效，甘草調和諸藥，共奏活血化痰、補腎通陽之效[5]。

上述研究結果表明，對照組和觀察組疾病治療效果和不良反應間存在數據差異（P<0.05），證實補腎抗痹湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎效果好。

總之，予以類風濕性關節炎患者補腎抗痹湯聯合甲氨蝶呤，可保障治療效果的同時減少用藥后不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

Richards J S ， Dowell S M ， Quinones M E，等.伴有合并癥的類風濕關節炎患者該如何使用生物制劑[J].英國醫學雜志中文版，2017，20（2）：82-96.

譚錦輝，李博，黃海，等.風濕清合劑聯合甲氨蝶呤治療活動期類風濕關節炎的效果[J].中國醫藥導報，2019，16（9）：158-161.

周艷華.甲氨蝶呤聯合環磷酰胺治療類風濕關節炎的療效及安全性研究[J].世界臨床醫學，2017，11（2）：114.

潘立文.中西醫治療類風濕關節炎特點探析[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2018，20（1）：173-177.

廖滿玉，李燕林.補腎抗痹湯治療類風濕性關節炎臨床效果及對關節功能、血沉、類風濕因子、C-反應蛋白水平影響[J].臨床軍醫雜志，2019，47（01）：79-80+82.