中心靜脈置管在小兒腸外營養中的應用

張宗英

【摘??要】目的：討論小兒腸外營養（TPN）中采用中心靜脈置管（CVC）的臨床效果。方法：選取2019年1月—2020年5月間我科行TPN患兒184例，按隨機數字表法將其中92例納進對照組（按常規靜脈輸液進行實施），剩余92例納進實驗組（按CVC進行實施），比較2組應用價值。結果：實驗組一次性到位率是88.04%%，明顯高于對照組的70.65%%（P<0.05）;實驗組置管時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組并發癥總發生率是3.26%，明顯低于對照組的16.30%（P<0.05）。結論：小兒TPN采用CVC置管效果顯著，有效減低并發癥發生，提高置管一次性到位率，因此值得臨床應用及發展。

【關鍵詞】中心靜脈置管;小兒;腸外營養;應用

【中圖分類號】R651??????【文獻標識碼】B??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0267-02

腸外營養（ Parenteral nutrition; total parenteral nutrition，TPN）主要是指人體所需的營養不經過腸道，直接進入機體血液循環，從而修復、維持以及滿足機體組織的需求。目前臨床以常規外周靜脈穿刺進行TPN，由于兒科患兒靜脈較細，且無法配合治療，從而加大靜脈穿刺的難度以及給患兒帶來疼痛，同時外周靜脈輸入營養液熱量較少，未能滿足患兒需求，從而導致其營養不足、增加住院時間以及費用，且病情恢復較慢。因此為該類患兒研究有效的治療方案具有重要意義，近年來隨著醫療水平不斷完善，經外周靜脈置入中心靜脈導管（CVC）逐步臨床，且臨床已證實應用效果顯著，該方式留置導管時間較長，且與其他中心靜脈導管相比具有較低的并發癥，同時穿刺成功率較高以及操作簡便等優點[1]。鑒于此，本文選取184例行小兒腸外營養患兒采用CVC置管，且進行研究，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2020年5月間我科收納患兒184例，按隨機數字表法將其中92例納進對照組（按常規靜脈輸液進行實施），剩余92例納進實驗組（按CVC進行實施）;2組男女比例依次為：45：47、46：46例;年齡依次為：1個月—10歲、1個月—9歲，平均值依次為（5.23±1.36）歲、（5.14±1.21）歲。無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規靜脈留置法，按靜脈穿刺法選擇靜脈，隨后取下肝素帽，并連接螺口輸液裝置，穿刺為15度—30度，觀察回血流至軟管，同時將針蕊放入銳器盒內，并按照操作流程貼無菌膜，連接輸液針頭，輸液完畢。實驗組采用CVC置管進行實施，具體如下：（1）將患兒取仰臥位，穿刺下肢外展屈膝位 ，術者打開穿刺包，帶手套，且倒入生理鹽水以及消毒劑，打開5ml、20ml注射器放入無菌區域，消毒穿刺部位皮膚，范圍在10cm，鋪無菌巾。吸取利多卡因3ml，在穿刺點行局部麻醉，按壓輕柔片刻，用20ml注射器取生理鹽水，沖洗留置管并拉開外套放在無菌區內，且檢查導絲，取穿刺針并吸入3ml生理鹽水，并固定患兒，術者取股動脈內側1cm、下1cm穿刺點，穿刺方向沿著肚臍方向進行穿刺，見回血后，反復抽吸2次。確定在股靜脈內，送入導絲，長度等三刻度約為20cm，一手壓穿刺點，一手取出穿刺針，送入留置針，拉出導絲，用20ml生理鹽水注射，抽吸有回血再次確定留置管在股靜脈內連接肝素帽，且連上輸液，套上外固定。

護理干預：（1）護理人員嚴格執行交班內容，責任護士需加強巡視，杜絕漏沖管道，且在交班的白板上醒目登記。同時指導患兒適量主動與被動運動，對于年齡較大患兒可指導使用軟的握力器，進行術側肢體適量的緊握、放松活動，從而預防血栓發生。（2）嚴密觀察置管處是否出現滲血滲液等狀況，一旦發現，需立即通知醫師，采取積極防護措施。同時護理人員需認真指導家屬做好防護與觀察，重點保護穿刺部位，嚴密防止人為脫管的發生，并給予家屬做好防護技術宣教，因患兒病程較長，護理人員不可能時刻待在床邊，需取得家屬配合。

1.3觀察指標

觀察2組置管一次性到位率、CVC置管時間;觀察2組置管相關并發癥發生率（堵塞、感染、靜脈炎）。

1.4統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達，計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數資料，采取χ2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ?2組置管一次性到位率及置管時間比較

實驗組置管一次性到位率88.04%（81/92），高于對照組的70.65%（65/92），差異顯著（χ2=9.226，P<0.05）。實驗組置管時間（3.21±0.41）min，短于對照組的（15.47±2.32）min，差異顯著（t=49.914，P<0.05）。

2.2 并發癥比較

實驗組并發癥為堵塞0例、感染2例、靜脈炎1例，總發生率3.26%（3/92），對照組堵塞4、感染5、靜脈炎6，總發生率16.30%（15/92），差異顯著（χ2=9.636，P<0.05）。

3討論

以往普通外周靜脈補液無法達到TPN患兒的治療效果，且只能提供短期靜脈營養，同時受到輸液濃度的影響，從而易造成反復穿刺導致外周血管感染。因此，該類患兒研究有效的治療方案具有重要意義[2]。

近年來，隨著醫療行業不斷完善，CVC靜脈置管逐漸步入臨床，且被眾多學者應用于極低體重患兒，臨床已證實應用效果顯著，該方式穿刺創傷較小，且安全、簡便以及留置時間長（可長期保留1年）等特點，從而有效為極低體重患兒提供長期靜脈通道，降到反復穿刺給患兒帶來痛苦和創傷，且未限制其自由活動，從而提高患兒安全感[3]。同時防止藥物外滲造成皮膚損傷和外周血管的發生，可有效維持患兒營養，且維持生命體征和血糖穩定，為患兒提供理想的靜脈通道[3]。最后正確的護理方法是提高CVC成功的重要步驟，需嚴格進行無菌操作，正確的封管、沖管，且及時換藥，并在輸液過程中密切觀察患兒生命體征，從而減少并發癥發生。本文研究顯示，實驗組一次性到位率是88.04%%，明顯高于對照組的70.65%%（P<0.05）;實驗組置管時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組并發癥總發生率是3.26%，明顯低于對照組的16.30%（P<0.05），可說明小兒TPN采用CVC置管效果顯著，有效減低并發癥發生，提高置管一次性到位率。

綜上所述，小兒TPN采用CVC置管效果顯著，值得臨床應用及發展。

參考文獻

[1] 盧文巧，劉亞東，張秀峰.綜合護理在經外周靜脈置入中心靜脈導管安全管理中的應用價值[J].中國基層醫藥，2019，26（24）：3054-3056.

[2] 晁青，李格麗，劉瓊， 等.胸片定位法在經外周靜脈置入中心靜脈導管中的應用[J].安徽醫藥，2019，23（12）：2404-2406.

[3] 李媛，康華，張姣， 等.新生兒臍靜脈置管/經外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關性心包積液/心臟填塞的臨床分析[J].中華新生兒科雜志（中英文），2019，34（6）：408-412.