失眠癥患者對失眠認知行為療法干預的體驗

陳添玉 鄭書傳 閆曉娜 徐秀瑛

摘要?目的：探索并分析失眠癥患者對失眠認知行為療法（CBT-I）干預后的體驗。方法：采用目的抽樣，選取2018年8月至2019年2月在某睡眠醫學中心進行CBT-I治療的21例失眠癥患者為研究對象，對其進行半結構式訪談、錄音轉錄，并應用Colaizzie7步分析法對資料進行整理分析。結果：分析出7個主題：改善睡眠，增強對失眠的接納和抗干擾能力;減輕催眠藥物依賴;提高生命質量;提升自我效能;增強自我調節能力;團隊的分享和支持促進行為的改變;遇到的挑戰。結論：了解患者進行CBT-I干預后的真實體驗，有助于增加醫護人員對其的認識，不斷地完善今后的治療方案，促進其專業化發展。

關鍵詞?失眠;失眠認知行為療法;體驗

Experience?of?Cognitive?Behavioral?Therapy?Intervention?For?Patients?with?Insomnia

CHEN?Tianyu1，ZHENG?Shuchuan2，YAN?Xiaona1，XU?Xiuying2

（1?Fujian?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，Fuzhou?350108，China;?2?Xiamen?Xianyue?Hospital，Xiamen?361012，China）

Abstract?Objective：Exploring?and?analyzing?the?experience?of?insomnia?patients?after?intervention?in?cognitive?behavioral?therapy?for?insomnia.Methods：By?objective?sampling，21?insomnia?patients?who?underwent?CBT-I?at?a?sleep?medical?center?from?August?2018?to?February?2019?were?selected?as?subjects.Patients?were?interviewed?and?recorded?by?semi-structured?interview.Colaizzie?seven?steps?analysis?was?used?to?analyze?the?data.Results：Seven?themes?were?emerged：improve?sleep，enhance?the?acceptance?of?insomnia?and?antiinterference?ability;reduce?hypnotic?dependence;improve?the?quality?of?life;improve?self-efficacy;enhance?self-regulation;team?sharing?and?support?to?promote?behavioral?change;challenges.Conclusion：Understanding?the?real?experience?of?patients?after?CBT-I?is?helpful?increase?the?awareness?of?medical?staff，and?constantly?improve?the?future?treatment?strategy?to?promote?its?professional?development.

Keywords?Insomnia;?Cognitive?behavioral?therapy?for?insomnia;Experience

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.050

失眠是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]，其可影響人們的身心健康，增加不良事件的風險[2]。失眠認知行為療法（CBT-I）是WHO推薦的治療失眠癥的一線方法，但目前世界范圍內應用率卻不足1%[3]，一方面由于專業人員的短缺、治療周期長、成本高等，另一方面也由于患者和醫護人員對其認識不足[4]。本研究旨在通過對CBT-I干預后的失眠患者進行深度訪談，探索患者干預后的體驗，以期為專業人員完善今后的干預方案提供借鑒。

3.2?CBT-I有利于提高生命質量?有研究表明[11]，原發性失眠癥患者的生命質量在生理、心理、獨立性、社會關系、環境等維度和總體生命質量均有顯著性降低，這主要與失眠的嚴重程度及失眠所繼發的焦慮、郁癥狀有關，而CBT-I可以通過改善患者的睡眠質量，調節其情緒狀態，從而提高其生命質量。

3.3?團體治療可以幫助患者重塑信心，增強自我效能感，加快康復?CBT-I團體是同質化的團體，團體成員間有著相似的經歷，增強互相的認同感，有利于共同探討解決問題的方法[12]，且作為小組的一員，患者既可以互相觀察、學習，也可以互相討論、監督、促進，這些均有利于提高患者的治療依從性、增強動機及自我效能感，強化治療效果，促進社會功能恢復。此外，團體治療還可以為患者提供了一個類似于真實社會的生活環境，鼓勵患者將學到的方法運用到日常生活和人際互動中，有利于患者將重建認知行為模式遷移到日常生活中[13]。

3.4?建議治療師應為患者制定更加細致、個體化的康復計劃?本研究中，部分患者表示在最開始治療時感到疲乏、無聊、不適用，建議治療治療師在給患者制定康復計劃時應更加細致、個體化，如跟患者協商安排好其業余活動、教會其如何應對疲乏及根據患者的需要、能力、環境及生活狀況等來選擇和調整適合的技術，有利于提高患者的依從性，增強治療效果。

4?小結

CBT-I是一種思辨性強、結構性強、程序化程度高、強調執行和練習的療法，其影響力大、效率高、效果好，此次訪談中發現經過CBT-I治療的患者普遍反應好，除了能改善睡眠，還可以給患者帶來除了睡眠以外的其他益處，但也遇到一些挑戰，需要相關專業人員不斷完善和調整干預方案，以促進其發展與推廣。

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