ICD-10編碼在睡眠障礙中的應用

劉成章 羅雪娟

摘要?在研究睡眠障礙的相關病案時發現，實現準確編碼對于病案首頁數據內涵有重要的意義，同時也方便醫療經費的控制與管理。編碼員在進行編碼時，應仔細研究相關病案，分析病因，結合病案的實際情況，依照國際疾病分類原則，區分器質性與非器質睡眠障礙，同時根據鑒別結果給予相應的疾病分類編碼。

關鍵詞?睡眠障礙;ICD-10編碼;鑒別編碼

Application?of?ICD-10?Coding?in?Sleep?Disorder

LIU?Chengzhang1，LUO?Xuejuan2

（1?Luoding?People′s?Hospital?Guangdong?Province，Luoding?527200，China;?2?Guangdong?Maternal?and?Child?Health?Hospital?Guangdong?Guangzhou?510000，China）

Abstract?In?the?study?of?sleep?disorders?related?medical?records，it?is?found?that?accurate?coding?is?of?great?significance?for?the?connotation?of?the?data?on?the?front?page?of?medical?records，and?it?is?also?convenient?for?the?control?and?management?of?medical?expenses.When?coding，the?coder?should?carefully?study?the?relevant?medical?records，analyze?the?causes，combine?with?the?actual?situation?of?the?medical?records，according?to?the?principle?of?international?classification?of?diseases，distinguish?organic?and?non-organic?sleep?disorders，and?give?the?corresponding?disease?classification?and?coding?according?to?the?results?of?identification.

Keywords?Sleep?disorder;ICD-10?coding;Discriminant?coding

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.071

隨著市場經濟的快速發展，人們的生活節奏加快，人們的壓力越來越大，現代人大多處于極度焦慮的狀態，并且中年人還受到工作壓力、贍養父母、子女教育等影響，使內心的焦慮程度更嚴重。一個人的心理狀態是睡眠質量的重要影響因素之一，比如學生在面對重大考試之前，因為考前綜合征會導致失眠現象出現。據中國睡眠研究協會調查發現，在10～45歲的受訪人群中，入睡困難者占76%，只能淺睡眠無法進入深睡眠者占45%，無法入睡需要藥物維持者占28%，早晨醒來過早者占29%，睡眠質量良好者僅僅占11%。分析臨床病案可發現，患有睡眠障礙者大致可分為3類：受成長代謝影響、受軀體疾病影響、受心理疾病影響。睡眠障礙根據國際疾病分類標準分成2類，分為器質性與非器質性睡眠障礙。其中非器質性睡眠障礙屬于精神和行為障礙，器質性睡眠障礙屬于神經系統疾病。ICD-10作為多軸心分類方法，將疾病利用“字母+數字”的方式代碼化，并通過統計學的形式加以分類，保證每一種睡眠障礙疾病都有相應的編碼[1]。

1?ICD-10編碼

WICD分類是以為疾病命名為基礎，如果缺少名稱便無法完成分類。但是疾病的命名方法又是根據其外在表現與內在本質共同作用的。每一種疾病的編碼都是獨一無二的，并且這個編碼會準確的表示該疾病的本質與特征，包括它在疾病分類中與其他相似疾病的聯系[2]。

將疾病進行分類編碼可以分為3，第1步應該確定引導詞;第2在第3的字母索引中查找編碼;第3是將查到的編碼與第1的內容進行核對，檢查是否準確。

將睡眠障礙疾病進行ICD-10疾病分類編碼有以下優點，疾病名稱會更加標準化與規范化，會更方便應用于醫院的信息管理與臨床信息錄入;疾病信息被分享的范圍會更加廣泛，國家的衛生狀況也因此能夠時刻更新，同時還可以作為醫學教學與科研的資料;有利于醫院的管理，更好的控制醫療經費。

2?睡眠障礙分類編碼

2.1?非器質性睡眠障礙?非器質性睡眠障礙被歸類為精神和行為障礙，即F51，這個編碼的含義是引發睡眠障礙的病因是情緒因素。“障礙”屬于非精確術語，在ICD-10精神與行為障礙分類中代表存在伴有痛苦以及個人行動、功能受到干擾的癥狀，這些癥狀在臨床上都有可辨認的特點。將臨床表現作為分類軸心，包括2類，分別是睡眠失常與睡眠失調[3]。睡眠失常是指在睡眠過程中突發某種情況，導致睡眠出現問題，對于青少年來說，睡眠失常主要指發育導致病因產生，對于成年人則是因為心因性，例如睡行癥F51.3、夢魘F51.5等。睡眠失調主要指原發性心因性狀態，產生失調的原因主要是情緒的不穩定，過于激烈的變化導致睡眠質量或者時間出現問題，例如失眠F51.0、嗜睡F51.1。疾病分類編碼見表1。

2.2?器質性睡眠障礙?器質性睡眠障礙被歸類神經系統疾病，即G47，它主要指非心因性障礙。將發病時期作為分類軸心，病因分為3。中樞性因素可能是由腦干的呼吸中樞異常引起，或者其他潛在性異常。氣道阻塞因素可能是由于腺樣增殖等其他因素引起。其他疾病如代謝障礙、內分泌異常等。疾病分類編碼見表2。

2.3?其他睡眠障礙?雖然國際疾病分類只將睡眠障礙分為兩類，但是實際上，睡眠障礙還存在其他原因引發疾病。分別是由內分泌、代謝疾病引起的阻塞性睡眠障礙呼吸暫停，被分類于第4章，即E66.2;由圍生期特殊情況引起的新生兒睡眠呼吸暫停，被分類于第16章，即P28.3。阻塞性睡眠障礙呼吸暫停是第4章內分泌、營養代謝中，肥胖癥亞目下的，又被稱為肥胖-低通氣綜合征匹克威克綜合征等，它的病因主要是因為體質量超標，患者大多數為肥胖成人，它是以病因作為分類軸。綜上所述，阻塞性睡眠障礙呼吸暫停的編碼為E66.201。在查詢該疾病時，主導詞應該是綜合征或者肥胖癥E66.2。

3?鑒別睡眠障礙的疾病分類編碼

3.1?嗜睡與發作性睡病?鑒別F51.1嗜睡病與G47.4發作性睡病的關鍵是患者是否能自己阻止昏睡的發生。患有F51.1嗜睡病的患者，白天很少發作，但是每次發作的持續時間長，患者大多數情況下是可以阻止昏睡情況發生。患有G47.4發作性睡病的患者在發病時，還伴有其他癥狀的產生，例如猝倒、睡前產生幻覺等。在診斷嗜睡癥時，如果患者還患有其他精神疾病，那么該編碼應該與心因性精神障礙的編碼共同使用。

3.2?睡眠-覺醒節律障礙?睡眠-覺醒節律障礙不僅屬于非器質性睡眠障礙，還屬于器質性睡眠障礙，編碼分別為F51.2、G47.2。2種編碼疾病的鑒別關鍵在于是否有精神科或者軀體原因。有該類原因的是G47.2編碼疾病，無該類原因的是F51.2編碼疾病。

3.3?失眠?非器質性與器質性睡眠障礙雖然都存在失眠癥，但是還是有區別的，區別在于是否為原發性失眠。原發性失眠是指受軀體、精神、藥物等因素產生不利影響導致的失眠。F51.0屬于原發性失眠，G47.0屬于繼發性失眠。

3.4?夜游癥、夜驚癥與夢魘?夜游癥與夜驚癥在病因上有相似之處，二者都屬于睡眠喚起發生障礙，特別是患者處于深睡眠時的喚起。夜游癥與夜驚癥在同一疾病分類中，是連續譜的一部分，2個編碼所代表的疾病區別在于臨床表現的病癥強度。對于非器質性睡眠，如果特殊要求其同源組，那么在使用F51.3、F51.4、F51.5時，標準是每年的發作次數。而夜驚癥與夢魘的區別在于患者是否記得夢境內容。F51.4夜驚癥患者在早上醒后，甚至發作時，都不記得夢境內容;F51.5夢魘患者可以詳細的回憶起自己的夢境情節。

4?影響睡眠障礙編碼因素

4.1?疾病名稱不規范?大多數情況，睡眠障礙可以視為精神疾病或者軀體障礙，因為即便一種睡眠障礙疾病在臨床表現上是獨立類別。但是依然存在精神與軀體因素與其有關。據調查，目前臨床上經常會出現1名多病、多名一病的現象。編碼員在為疾病進行編碼時，由于許多疾病名稱類似，容易被混淆，他們無法憑借經驗進行區分，也無法根據文獻資料或者電子字典查找編碼，因為這種方法很容易造成錯誤編碼[4]。

4.2?專科特點難掌握?對于睡眠障礙患者來說，他所患疾病屬于獨立情況還是多種障礙復合的復雜情況，應該根據該名患者的臨床表現、治療理由、就醫主次進行確認。器質性與非器質性睡眠障礙兩類疾病在臨床醫學中具有顯著的專科特點，編碼員需要交強的專業醫學知識以及豐富的臨床經驗，才能理解模糊不清的概念與復雜的病情內容。專業素質較高的編碼員在減少錯誤統計的同時，能夠提高工作效率，因此編碼員的專業培訓是必要的。

5?結論

疾病分類對于自然科學有著重要的意義。疾病分類過程中涉及多門類的醫學知識以及臨床經驗[2]。調查我國目前的編碼員情況發現，大多數疾病編碼員并不具備豐富的臨床經驗，又因為疾病多樣化以及多數診斷書書寫過于隨意，導致疾病分類編碼的難度加大。疾病編碼的意義重大，編碼員在關于疾病與編碼的轉化過程中，應該認真研究病案，了解疾病的病因以及治療過程，識別疾病的屬性并且能夠準確分類，及時與臨床負責醫生進行溝通，同時精通ICD—10編碼規則，確保疾病編碼的準確性。

參考文獻

[1]劉平，于欣，汪向東.ICD-10精神和行為障礙分類（研究用診斷標準）[S].北京：人民衛生出版社，1995：108-112.

[2]董景五.疾病和有關健康問題的國際統計分類[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：1337-1439，283-332.

[3]范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD-10精神和行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1993：139-150.

[4]林潔中，劉珍才，吳明壽，等.ICD-10難點要點剖析[M].海口：南海出版社，2007：172-173，934-935.