預防性護理對肺癌肺葉切除術后并發癥及睡眠的影響

王淑蒨 王世杰 連青梅

摘要?目的：觀察預防性護理對肺癌肺葉切除術后并發癥及睡眠的影響。方法：選取2019年1月至2019年6月廈門大學附屬第一醫院收治的施行肺葉切除術的肺癌患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組進行常規臨床護理，觀察組在常規護理基礎上實施預防性護理。比較2組患者的并發癥情況和睡眠質量。結果：觀察組的肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫等并發癥總發生率低于對照組，護理后的睡眠質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：預防性護理應用在肺癌肺葉切除術后護理中，可明顯降低并發癥發生率，提升患者睡眠質量，值得推廣。

關鍵詞?肺癌;肺葉切除術;并發癥;預防性護理;睡眠質量

Influence?of?Preventive?Nursing?for?Complications?and?Sleep?of?patients?after?lobectomy?for?Lung?Cancer

WANG?Shuqian，WANG?Shijie，LIAN?Qingmei

（First?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?University，Fujian?Province，Xiamen?361000，China）

Abstract?Objective：To?observe?the?influence?of?preventive?nursing?for?the?complications?and?sleep?of?patients?after?lobectomy?for?lung?cancer.Methods：110?patients?with?lobectomy?for?lung?cancer?in?First?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?University?from?January?to?June?2019?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，with?55?cases?in?each?group.The?control?group?were?with?routine?clinical?nursing，while?the?observation?group?were?with?preventive?nursing?on?the?basis?of?routine?nursing.Then?the?complications?and?sleep?quality?of?two?groups?were?compared?between?the?two?groups.Results：The?total?incidence?of?complications?such?as?atelectasis，arrhythmia，pulmonary?infection?and?subcutaneous?emphysema?of?experimental?group?was?lower?than?that?of?control?group，and?the?sleep?quality?score?after?the?nursing?was?significantly?lower?than?that?of?control?group;?there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.Conclusion：The?application?of?preventive?nursing?in?the?nursing?of?patients?after?lobectomy?for?lung?cancer?can?significantly?reduce?the?incidence?of?complications?and?improve?the?sleep?quality?of?patients，so?it?is?worthy?of?promotion.

Keywords?Lung?cancer;Lung?lobectomy;Complications;Preventive?care;Sleep?quality

中圖分類號：R47.73文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.065

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，隨著城市化進程的加快，大氣污染問題逐漸嚴重，致使肺癌發病率逐年上升。研究顯示[1]，在所有惡性腫瘤中，肺癌的發病率與病死率最高，病發后，若未及時進行積極治療，患者的生命安全將受到嚴重威脅。手術治療肺癌已經被臨床廣泛應用，但肺葉切除術引起的膈肌運動障礙、肺組織容量減少、呼吸生理紊亂等必然造成術后肺功能損害，加大手術風險[2]。術后并發癥較多，同時也影響了患者睡眠質量，加之不良心理的存在，不利于術后康復。近年來，本院對肺癌肺葉切除術患者術后實施預防性護理，獲得了良好效果，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2019年6月廈門大學附屬第一醫院收治的施行肺葉切除術的肺癌患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男35例，女20例;年齡35～71歲，平均年齡（52.81±7.63）歲;大細胞癌患者6例，小細胞癌患者8例，鱗腺癌患者8例，鱗癌患者11例，腺癌患者22例。觀察組中男37例，女18例;年齡35～71歲，平均年齡（53.05±7.58）歲;大細胞癌患者5例，小細胞癌患者9例，鱗腺癌患者7例，鱗癌患者14例，腺癌患者20例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）經病理檢查、影像學檢查確診為肺癌;2）行肺葉切除術;3）臨床資料完整。

1.3?排除標準?1）合并其他臟器結核病;2）心肺代償能力差;3）肺結核處于活動期，癥狀嚴重;4）紅細胞沉降率等指標異常。

1.4?護理方法?對照組進行常規臨床護理，術后監測各項臨床指標，包括心電、血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、脈搏等;觀察患者的手術傷口有無滲血現象，是否出現痰液堵塞狀況，面色有無發紺，一旦發現異常情況，應及時告知醫生，便于其“對癥處理”。觀察組在常規臨床護理的基礎上增加預防性護理，具體措施如下。1）健康宣教：主動告知患者健康的生活方式，指導患者開展心肺功能鍛煉;引導患者實施深呼吸運動，改善死腔通氣，預防肺泡萎縮。2）飲食護理：術前合理安排患者飲食，以高維生素、高蛋白、高熱量類食物為主，增強患者抵抗力，促進術后傷口愈合，加快恢復進程。3）合并糖尿病的護理：在術后強化血糖監測，若肺部感染嚴重、血糖值<11?mmol/L，可利用胰島素進行血糖控制，改善細胞代謝，糾正負氮平衡，實現控制感染的目標。4）心血管系統并發癥的預防護理：密切觀察患者的心電圖、血氧飽和度變化，若患者出現心律失常，應給予利尿劑、強心劑、鎮靜劑，同時，對輸液速度、輸液量進行嚴格控制，降低心臟應激反應程度[2]。5）呼吸系統并發癥的預防護理：加強對呼吸道的監測，充分供氧的同時，確保患者呼吸順暢;及時止痛，保證咳嗽、咳痰有效;給予適當的抗生素，并通過補鉀、補充白蛋白、輸血等方式，預防肺水腫的出現。

1.5?觀察指標?1）記錄并發癥總發生率，包括肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫等。2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）量表進行評分，量表中共有7個項目，每個項目0～3分，總分0～21分，得分越低說明患者的睡眠質量越高[3]。

1.6?統計學方法?采用SPSS?19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者并發癥發生率比較?觀察組的肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理前后的睡眠質量評分比較?護理前2組的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后2組的睡眠質量評分均有所降低，均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組護理后的睡眠質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

肺葉切除術后并發癥發生率較高，并發癥一旦發生，會影響患者的情緒、睡眠及康復效果等。肺癌患者行肺葉切除術后，容易會出現肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫、低氧血癥等呼吸系統并發癥，為此，采取有效的護理措施控制并發癥對患者的影響較大[4]。預防性護理是在做好基礎護理的同時對患者實際情況進行評估，并制定有計劃的預防護理措施，通過指導患者有效咳嗽，主動排出痰液，協助患者翻身、拍背、胸腔引流等確保患者呼吸通暢等措施[5]。并做好心血管系統并發癥的預防護理，應注意糾正患者的低氧血癥，降低心臟負荷;對于合并糖尿病的患者進行預防護理，可在術后監測血糖情況，適當給予胰島素;做好呼吸系統并發癥預防護理，護理人員若在護理過程中發現患者存在呼吸功能不全等現象，應及時供氧，降低二氧化碳潴留，必要時，可通過呼吸機輔助呼吸，從而降低患者并發癥的發生率，提高患者睡眠質量[6]。

綜上所述，預防性護理應用在肺癌肺葉切除術后護理中，可明顯降低并發癥發生率，提升患者睡眠質量，值得推廣。

參考文獻

[1]岳培茹.預見性護理干預在肺癌術后患者中應用價值分析[J].臨床研究，2016，24（2）：8-9.

[2]夏娟.優質護理對肺癌患者術后并發癥及生活質量的影響分析[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：214.

[3]林冬梅.預見性護理對老年住院患者墜床/跌倒發生率的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（1）：144-146.

[4]宋巖，支修益，胡牧.預見性護理干預對非小細胞肺癌肺葉切除術后患者生活質量影響效果分析[J].衛生職業教育，2018，36（9）：155-156.

[5]黃俊，何家賢.肺癌手術治療圍術期肺并發癥的危險因素分析[J].廣西醫科大學學報，2017，34（11）：1608-1610.

[6]李明珍，陳秀梅，陳春霞.預見性護理在非小細胞肺癌序貫放化療患者中的應用價值研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（24）：3853-3855.