腦卒中吞咽障礙的研究進展

鄭鈺 鄭麗莉

摘 ?要：文章從現代醫學和傳統醫學的角度，對腦卒中吞咽障礙的病因、機制、臨床表現和治療方法進行了梳理和總結，為腦卒中后吞咽功能障礙的治療提供文獻參考依據。

關鍵詞：腦卒中;吞咽障礙;研究進展

腦卒中是器質性腦損傷引起的腦血管疾病，發病率、死亡率、致殘率、復發率高，并發癥多且嚴重。吞咽功能障礙是常見并發癥之一，發病率高達 22-65%，嚴重影響患者的生活質量，是亟待解決的重要問題。目前對腦卒中后吞咽障礙的西醫治療總體效果并不滿意，因此有必要探討針對性的治療措施。

1現代醫學關于吞咽功能障礙的研究

1.1吞咽活動的神經生理及病理機制

研究發現，吞咽過程需要30組肌肉配合，咽腔是其共同通道，大腦和外周神經系統支配整個吞咽過程。據文獻報道，導致吞咽困難的病因還有單側大腦皮層損傷。右側大腦皮層卒中導致的吞咽障礙程度比左側更嚴重，且吞咽障礙發生率要高[1]。

1.2吞咽障礙的臨床表現、診斷及并發癥

“真性球麻痹和假性球麻痹，是吞咽障礙根據損傷部位不同而劃分定義的”。假性球麻痹是由于損傷了雙側運動神經元。橋腦及以上部位是病變位置，言語、發音、進食困難都是其主要表現。該類情況不及時處理，會有脫水的危險，嚴重者會導致吸入性肺炎。吞咽障礙是卒中患者死亡的獨立危險因素。

1.3治療現狀

1.3.1西藥治療

目前還沒有治療卒中后吞咽障礙的特效藥，臨床上主要是針對腦卒中和基礎病擬定治療方法。曾有研究認為，部分ACEI類藥物能改善老年人的吞咽功能[2]。

1.3.2球囊擴張

球囊導管擴張術常采用多次分級，用不同型號導管，自上而下插入，使環咽肌逐漸擴張。球囊擴張術可以用于治療延髓背外側綜合癥所致的吞咽障礙;對老年性吞咽障礙有較好的長期療效。球囊擴張操作簡單，安全，創傷小，能與其他訓練和治療同時進行，是治療環咽肌失遲緩的首選療法。球囊直徑、材質、囊內壓力大小等是影響療效的因素，且需配合相應的康復手法。

1.3.3冰刺激

冰刺激通過使用冰棉簽等寒冷刺激，來刺激咽部，誘發吞咽動作，幫助恢復吞咽功能，促進吞咽困難的康復進程[3]。

1.3.4電刺激治療

吞咽障礙在臨床中以低頻電刺激為主要治療，包括Vitalstim和Vocastim，是做吞咽障礙康復的主要電刺激，對卒中吞咽障礙患者有很好的康復效果[4]。

綜上所述，目前現代醫學對于患者吞咽障礙缺乏個體化的治療方案，只是給予基礎的藥物治療。現代康復治療的介入可以改善部分患者的癥狀，有效率較高，但單純康復訓練總治愈率不顯著，因此可進行綜合性康復訓練的探究。

2傳統醫學關于吞咽功能障礙的研究

2.1中風的病因病機

關于中風的病因病機，唐宋前以“外風”為主，強調疾病的外因，提倡“內虛邪中”論。張仲景提出，中風病有經絡臟腑的深淺不同。唐宋后，以“內風”為主，尤其是金元四大名家突出了內因在中風中的決定性作用。朱丹溪認為是痰，“濕痰塵熱”所致;劉完素以火為主;李東垣認為以氣為主。清代葉天士倡導“陰虛風動”學說，認為是腎精不足，肝陽亢進，內風旋動。可以看出，水火不濟，心腎不交是主要原因。張伯龍、張山雷等近現代醫者認為，中風的原因主要為肝陽化風，氣血失調，直中于大腦，對中風的病因病機認識基本完善。

2.2中風后吞咽障礙的治療

2.2.1中藥治療

作為中風后吞咽障礙，其病因病機與中風一致，不同的是有局部功能障礙，在中風治療基礎上加用醒腦開竅或滋陰養臟等方法，治療假性球麻痹，療效確切[5]。

2.2.2針灸治療

咽喉與經絡的關系密不可分，是眾多經絡的匯合之處。研究證實，針刺比如頭、項、體、舌、放血、電針等，可促進反射弧、咽神經支配的恢復與重建，完成不自主運動。周志鴻和錢仁義采用開竅利咽針刺法[6]，王文剛等使用白蛇吐信手法，向舌根刺入適宜深度[7]，李國輝等采用電針[8]，王峰川采用針刺配合康復訓練[9]，對吞咽障礙進行康復治療。各研究結果表明，針刺與康復訓練的融合治療，要優于單純訓練的治愈率，急性期治愈率高于恢復期。

綜上所述，本研究認為，以康復治療中的球囊擴張技術為基礎，結合傳統的針刺療法，主、被動運動相結合，治療吞咽障礙，有助于改善腦卒中吞咽障礙，提高治愈率。

參考文獻

[1] ?汪潔.吞咽的生理機制與卒中后吞咽咽障[J]. 中國卒中雜志，2007，2（3）：220-225..

[2] ?周凡，姚長江.尼麥角林對腦卒中患者的血清P物質及吞咽功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：404-406.

[3] ?王艷玲，申健華.床旁血氧飽和度測定評估腦卒中患者的吞咽功能[J].中國臨床康復，2005（29）：18-20.

[4] ?楊葉珠，顧旭東，時美芳，等. VitalStim電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2007，13（2）：147-148.

[5] ?袁俊麗，牛冬巧，何玉香，等.滋陰養臟膠囊治療假性球麻痹70例[J].中醫雜志，2009，50（5）：437.

[6] ?錢仁義.開竅利咽針刺療法治療中風假性球麻痹120例[J].中醫研究，2008，21（4）：58-59.

[7] ?王文剛，張惠利，李淮安，等.三部開竅利咽針刺法治療中風后吞咽困難臨床觀察[J]中國中醫急癥，2015，24（7）：1242-1244.

[8] ?李國輝，陳惠.針刺治療中風假性球麻痹臨床觀察[J]上海針灸雜志，2009，28（4）：213-214.

[9] ?王峰川.針刺配合康復訓練治療中風后吞咽障礙療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（47）：192-193.

作者簡介：鄭麗莉（1981），女，山東肥城，副教授，碩士，研究方向：從事醫學教育教學。