肌內效貼布應用于腦卒中后足下垂的康復治療觀察

王安琪 陳芳

摘 ?要：本文通過對足下垂患者進行肌內效貼的治療，隨機分為治療組和對照組，比較兩組患者治療前后的徒手肌力檢查（MMT）及主動關節活動度的檢查（AROM），了解肌內效貼布對治療腦卒中后足下垂的康復治療的效果。結果表明，肌內效貼布對改善腦卒中后患者的足下垂具有較大療效。

關鍵詞：肌內效貼;腦卒中;足下垂

1前言

腦卒中（stroke）是腦血管意外（CVA）的另一個學名，曾稱“中風”，是腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血的臨床綜合征 [1]。足下垂是腦卒中發病后常見的并發癥，在患者恢復的過程中。腦卒中后出現的足下垂，是因為腦部某處出血或腦部某處梗阻導致的中樞神經系統的損傷，反射性交感神經營養不良、神經血管萎縮而造成的一種并發癥[2];也是由于下肢伸肌（小腿后側肌群）痙攣，張力增高，小腿前側肌群麻痹及其肌力減弱。患者關節周圍的疏松結締組織轉變成為致密結締組織使踝關節周圍的結構物理特性發生改變，導致脛距關節的功能發生異常。雖然肌內效貼在康復中的可應用范圍較廣，但目前缺乏肌內效貼對治療患者足下垂具有的促進作用的確切數據。本論文在堅持循證醫學的指導下，將肌內效貼布治療方法與常規康復治療方法相結合，通過與對照組相比較得出肌內效貼布是否有利于加快患者的康復進程，促進患者更好康復。為臨床推廣肌內效貼布治療結合常規的康復治療手段治療腦卒中后足下垂提供依據。

2 研究對象和方法

2.1 對照組

在腦卒中恢復期，在緩解患者小腿后側肌群痙攣和牽拉肌腱、肌纖維及結締組織，糾正其攣縮程度時，（1）首先對患者使用肌肉牽伸技術，牽伸前可對患者使用蠟療來增加患者組織的延展性，使肌肉更易被牽伸;（2）讓患者站一定坡度的楔型板20 -30min，每日一次。（3）運用關節松動技術對距下關節進行關節松動術Ⅳ級手法;（4）使用肌力訓練技術，對患側的背屈肌群進行傳遞神經沖動訓練和助力訓練，促使損傷神經再生，提高支配背屈肌群神經的興奮性，促進患者功能恢復;（5）通過控制Bobath技術中的關鍵點及刺激踝關節固有感受器和體表感受器及影響張力性姿勢中共同提及的使踝足負重來刺激存在踝關節軟組織周圍的本體感受器使提高踝關節的穩定的同時降低趾屈肌群的張力，并利用拍打的手法來使踝背屈肌群的興奮性得到提高，刺激相應肌群使其收縮;（6）再用Rood技術中的抑制、促進技術;（7）運用痙攣肌治療儀來刺激脛前肌的收縮和小腿后側肌群的舒張每天一次，每次20 min，每周6次。（8）溫熱療法：每天1次，每次20min，每周6次。（9）針灸按摩：取解溪、沖陽、丘墟穴位，每日針1次，每次25min，每周3-4次，每周針灸次數可根據患者情況適當增減，10次為一個療程[3]。（10）踝足矯形器（AFO）治療：用踝足矯形器來限制踝關節跖屈，在下肢由一側擺動相進入一側支撐相時，可防止該側足掌直接拍地，在擺動相使可避免足趾拖地造成廓清障礙。

2.2 治療組

在對照組的運動療法與物理因子治療的基礎上增加肌內效貼治療，肌內效貼布對患者的詳細運用方法如下：

第一步：對小腿的前側肌群運用增強肌力的貼法，Ⅰ型貼布，肌內效貼由脛骨外側上1/3起開始貼，自然拉力至距骨。

第二步：對小腿的后側比目魚肌和腓腸肌的肌群運用放松的手法來降低小腿后側肌群的張力：剪一條長10cm的Y型肌內效貼布，肌貼自靠近地面側的下方至靠近腘窩處的上方貼于腓腸肌上。每星期對患者治療2-3次，10次治療為一個療程。

2.3 觀察指標

研究結果以評定踝關節的主動關節活動度（AROM）、脛前肌肌力（Kendall分級）和改良Ashworth痙攣的評定量表為判定指標。

3 研究結果和討論

經過2個月的治療后，兩組患者治療前的踝關節背屈的AROM測定、脛前肌肌力均高于治療前，治療組小腿后側肌群痙攣程度的情況改善優于對照組。

本研究結果表明，肌內效貼布對腦卒中后足下垂患者的治療，對患者的踝背伸肌力的改善，以及患者Ashworth痙攣分級、關節活動度的評定均有改善作用，在運動療法、物理因子治療、中國傳統療法的訓練基礎上增加了肌內效貼對患者的治療，兩者共同作用的效果與兩者各自對患者足下垂治療的效果相比更加有效[4]。如果給予患者正確的運動、刺激模式，改善患者的本體感覺和淺感覺，幫助患者的肌肉進行正確的收縮，有利于改善患者神經系統的興奮性，幫助患者神經傳導通路的重建。肌內效貼布利用促進血液循環、加強和放松肌肉組織的原理，通過貼上肌內效貼后肌肉下的形成的壓力差來促進血液循環，通過順著肌肉收縮的方向貼合來增加肌肉的收縮力，提升肌肉的力量;通過肌內效貼布的回彈方向與肌肉的收縮方向相反的方向貼合來放松肌肉，從而來控制患者踝部的運動（踝關節的背伸與跖屈的運動），來達到治療腦卒中后患者足下垂的目標。

通過此次試驗發現，基于對患者進行常規療法基礎上，增加肌內效貼布對患者的觸覺以及本體感覺的刺激，增加患者的感覺輸入，使患者的大腦的神經建立新的通路后，對患者踝關節的功能和小腿肌群功能的恢復起到了一定的效果。盡管本次試驗并沒有設計對比組，無法明確肌內效貼的治療效果是否比其他治療方法更好。但是，在試驗中我們發現使用肌內效貼布作為輔助的治療手法對患者進行治療時，患者增加使用肌內效貼布這一治療手段和不增加肌內效貼布這種治療手法時，其踝關節背伸的角度、小腿后側肌群的痙攣程度、小腿前側肌群的肌力大小的改善均較明顯。

參考文獻

[1] ?Gorelick PB，Goldstein LB，Ovbiagele B.New guidelines to reduce risk of atherosclerotic cardiovascular disease：implications for stroke preventio -n in 2014[J].Stroke，2014，45（4）：945-947.

[2] ?閆安.肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者足下垂和神經功能康復的效果觀察[J].雙足與保健，2019，28（23）：58-59.

[3] ?湯杰杰，陳孝奎，黃斌，李冬杰，趙明玲，孫菲，陳榮.張力平衡針法聯合電針對腦卒中足下垂患者下肢功能及日常生活能力的影響[J].針灸臨床雜志，2020（01）：40-43.

[4] ?Shin Jeong-Cheol，Kim Jae-Hong，Nam Dongwoo，Park Gwang-Cheon，Lee Jeong -Soon. Add-on effect of kinesiotape in patients with acute lateral ankle sprain：a randomized controlled trial.[J]. Trials，2020，21（1）.

作者簡介：陳芳（1981-），女，中共黨員，碩士，副教授，從事醫藥學教研工作。