神經肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者運動功能的機制研究

郭懷毅 邢朝云

摘 ?要：神經肌肉電刺激作為安全且有效的治療方法，可通過刺激神經纖維激活運動神經元、促進肌肉收縮，從而使癱瘓肌肉恢復功能。本文從神經肌肉電刺激的作用機制進行綜合分析，旨在為腦卒中偏癱患者運動功能的康復尋求適宜的康復方法，并為相關研究提供理論依據。

關鍵詞：神經肌肉電刺激;腦卒中;運動功能;研究現狀

1 相關概念

腦卒中又稱“中風”，是一種急性腦血管的疾病。根據2019年調查數據可以發現，腦卒中在中國是排名第二的致死性心血管疾病，也是中國18歲以上人口致殘的第一因素。腦卒中患者發病后如救治及時，病情可得到穩定控制，但絕大部分患者會出現一側肢體運動功能的完全喪失或部分喪失，不能完全自行活動，因此對患者及家庭造成沉重負擔。

神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是一項應用20-50HZ低頻電流通過電極片來作用于某些特定肌群使其發生相應的伸長或縮短，從而改善肌肉功能的治療技術。通過維持患者身體的正常代謝水平，改善肌肉的異常張力，刺激神經沖動以及神經通路傳導功能的恢復，減緩因肌肉長期制動之后導致的萎縮和神經纖維的損傷，加快神經系統和運動功能的恢復過程[2]。神經肌肉電刺激作為一個安全且有效的治療方法，最初主要應用于改善患者的足下垂，之后又逐漸應用于偏癱患者的站立，偏癱患者的肌力恢復等，應用前景相當廣泛，其控制方式的發展更加成為了康復領域的重要發展方向。

2 作用機制研究

Dirks Marlou L等（2016）針對這一現象提出使用神經肌肉電刺激來增加餐后肌肉蛋白的積累，但是經過臨床試驗發現在進食前施加神經肌肉電刺激并不能增加餐后肌肉蛋白的積累，但是可以促進肌肉蛋白質的合成速率。2018年又提出患者肌力的下降就是導致患者運動功能下降的主要原因。肌肉力量減弱的主要原因是進食后和吸收后肌原纖維蛋白質合成速度的大幅度降低，通過應用神經肌肉電刺激重新引入一定程度的肌肉收縮，可以提高餐后和吸收后肌肉蛋白質的合成速率，從而防止患者在短期臥床期間造成肌力的損失[4]。Kawamura Kentaro等實驗發現神經肌肉電刺激可以部分促進川平法-反復促通法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的恢復并且抑制痙攣加重。2019年到2020年間有研究發現神經肌肉電刺激療法針對慢性阻塞性肺疾病的患者擁有不錯的療效，神經肌肉電刺激對患者受損的呼吸和心血管系統的負擔很輕，并且不會影響到肺功能的康復訓練，并且可以潛在的抵消與惡化相關的下肢肌肉運動功能障礙。徐瑞（2017）提出神經肌肉電刺激對膝關節內側負載和腦機電相關系數的重要影響，同時提出了一種新的步態穩定性評估方法[6]。陳鵬（2017）通過大量臨床試驗證實了使用神經肌肉電刺激是可以改善偏癱一側肢體的血流循環和靜脈淋巴回流，同時可以改善患者肌肉的異常痙攣模式，改善關節活動度，從而提升腦卒中偏癱患者的運動功能的恢復[7]。徐群（2018）采用神經肌肉電刺激療法和鏡像治療相結合的治療方式，旨在通過降低踝跖屈肌異常肌張力來恢復腦卒中偏癱患者的步行功能[8]。張翔（2018）等人針對腦卒中偏癱患者上肢腫脹現象，結合臨床經驗提出在氣壓治療的基礎上添加神經肌肉電刺激進行聯合治療，結果表明，在聯合治療一周之后消腫效果比起單純使用氣壓治療更明顯并且腦卒中偏癱患者上肢手關節的活動度也發生了明顯的改善[9]。2019年有研究針對現代醫學對腦卒中早期康復提出的在腦卒中患者生命體征平穩后，盡早展開康復鍛煉對恢復患者后期的運動功能十分重要這個觀點展開了臨床試驗，他們通過被動活動聯合安全性較高的神經肌肉電刺激療法，對腦卒中患者術后48小時-72小時生命體征穩定之后進行治療，得出早期進行的神經肌肉電刺激療法可以更好的增加患者的肌肉力量，促進突觸芽變以及運動功能的恢復的結論。

3 小結

腦卒中患者急性期多以手術及溶栓藥物為主，到恢復期多以常規康復為主，然而神經肌肉電刺激療法可以明顯提高神經和肌肉的興奮，延緩廢用肌肉的萎縮，增加肌力，降低異常肌張力，改善腦卒中偏癱患者的神經功能的再生以及運動功能的恢復，研究意義十分重大，值得深入探討。

參考文獻

[1] ?王慶鎖.神經肌肉電刺激對腦卒中后患側上肢肌張力及肌力的影響[D].吉林大學，2012.

[2] ?Dirks Marlou L et al . Interventional strategies to combat muscle disuse atrophy in humans：focus on neuromuscular electrical stimulation and dietary protein.[J]. Journal of applied physiology（Bethesda，Md.：1985），2018，125（3）.

[3] ?徐瑞. 運動功能障礙的神經肌肉電刺激康復與步態分析關鍵技術[D].天津大學，2017.

[4] ?陳鵬.神經肌肉電刺激對腦卒中偏癱患者運動功能及生活質量的影響[J].中國鄉村醫藥，2017，24（16）：14-15.

[5] ?徐群.腦卒中后痙攣及Ⅰ型復雜性區域疼痛綜合征的康復臨床研究[D].華中科技大學，2018.

[6] ?張翔，等.氣壓治療結合神經肌肉電刺激對腦卒中急性期患手腫脹的療效觀察[J].中國康復，2018，33（06）：455-457.

作者簡介：邢朝云（1981.7-），女，山東濰坊，副教授，研究生，基礎醫學教育。