普外科患者切口感染的影響因素分析

鄭曉紅

【摘 要】目的：文章主要針對(duì)切口感染是手術(shù)治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行研究分析，該癥狀的產(chǎn)生，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)，還降低患者對(duì)臨床治療的滿意度，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件。結(jié)合普外科臨床手術(shù)治療的實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)引起切口感染因素的研究，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際制定合理的預(yù)防措施，以降低切口感染的發(fā)生率。本文敘述了造成患者切口感染的因素，還闡述了預(yù)防患者切口感染的措施。

【關(guān)鍵詞】普外科;切口感染;手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0160-02

引 言

臨床中將進(jìn)行外科操作時(shí)所暴露的組織、器官或體腔的感染稱之為外科手術(shù)切口感染。外科手術(shù)切口感染是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，切口感染不僅是影響患者術(shù)后病情恢復(fù)和延長(zhǎng)住院時(shí)間的重要原因，更是影響醫(yī)療質(zhì)量、增加醫(yī)療成本的重要原因，甚至是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因之一。切口感染是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與患者自身原因如貧血或合并基礎(chǔ)疾病，或與手術(shù)性質(zhì)如手術(shù)時(shí)間或手術(shù)分級(jí)等多種因素有關(guān)。普外科手術(shù)包括了肝膽外科手術(shù)、消化外科手術(shù)以及肛腸外科手術(shù)等。普外科手術(shù)切口的感染率要高于其他外科科室，這可能與普外手術(shù)切口常為Ⅱ類手術(shù)切口甚至Ⅲ類手術(shù)切口有關(guān)。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性抽取筆者所在醫(yī)院普外科2016年6月-2019年6月實(shí)施的1026例Ⅰ類手術(shù)患者的初治資料，性別不限，年齡≥3周歲;手術(shù)明確為Ⅰ類切口，涉及甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)顱術(shù)等。患者或其家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)，手術(shù)時(shí)間<3h;術(shù)前無(wú)明顯的感染癥狀及體征，且血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞、血C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均在正常范圍內(nèi);臨床各項(xiàng)資料詳實(shí)、無(wú)缺項(xiàng)。其中男1757例，女1083例，年齡3～80歲，平均（45.96±15.22）歲。

1.2方法

1.2.1造成患者切口感染的因素

1）切口類型：在單因素分析中，觀察組患者Ⅱ、Ⅲ類切口所占比例高于對(duì)照組，I類切口發(fā)生感染屬于外源性感染，感染源主要是空氣、儀器等，與手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌措施有關(guān)，Ⅱ、Ⅲ類切口發(fā)生感染常見(jiàn)于消化道手術(shù)患者中。切口類型與切口感染發(fā)生無(wú)關(guān)，但本次研究結(jié)果顯示，切口類型會(huì)直接影響局部感染的發(fā)生。2）患者年齡。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在普外科手術(shù)患者中，高齡患者在術(shù)后發(fā)生切口感染的概率較高，主要是因?yàn)楦啐g患者的身體素質(zhì)較差，抵抗力低下，其免疫功能也隨著年齡的增加而減退。另外，部分高齡伴隨著多種慢性疾病，受這些疾病的影響，患者在術(shù)后對(duì)細(xì)菌和創(chuàng)傷的耐受力較差，容易發(fā)生切口感染。3）合并基礎(chǔ)疾病：當(dāng)患者合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)，機(jī)體的免疫功能以及臟器的生理功能都有不同程度的受損。尤其是糖尿病，血糖增高，會(huì)造成纖維母細(xì)胞減少和肉芽形成，局部水腫，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，使得切口愈合減慢，同時(shí)，機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體免疫功能下降，抗感染能力降低。

1.2.2預(yù)防患者切口感染的措施

1）外源性因素的預(yù)防在手術(shù)前，加強(qiáng)患者皮膚的消毒和清潔，對(duì)部分多毛術(shù)患者可以進(jìn)行脫毛備皮或剪毛，以避免患者切口污染情況的發(fā)生，合理的選擇皮膚準(zhǔn)備時(shí)間，盡量縮短手術(shù)和皮膚準(zhǔn)備之間的時(shí)間，降低患者切口感染的發(fā)生率。對(duì)手術(shù)室、手術(shù)器械等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，避免患者交叉感染。醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)格的按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)菌操作，重視術(shù)前洗手，以降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)急診手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)的處理。在夏季的時(shí)候，注意調(diào)節(jié)病房中濕度、溫度，注意患者切口的衛(wèi)生清潔，避免細(xì)菌的防治，降低感染的發(fā)生率。手術(shù)中應(yīng)該謹(jǐn)慎的使用電刀，降低電刀對(duì)患者脂肪組織的損傷。為患者合理的使用抗生素，加強(qiáng)預(yù)防性治療，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。2）對(duì)高齡患者手術(shù)時(shí)應(yīng)予以特殊的照護(hù)，積極做好教育，加強(qiáng)關(guān)心與心理安慰，促使他們以良好的心態(tài)接受手術(shù)，以良好的配合度完成手術(shù)。3）針對(duì)有糖尿病的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者血糖的控制，對(duì)患者進(jìn)行的血糖進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測(cè)，并給予合理的胰島素治療，患者血糖控制在正常范圍后在進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1Ⅰ類切口感染情況

本組2840例普外科Ⅰ類手術(shù)患者中，術(shù)后46例（1.62%）發(fā)生切口感染。

2.2Ⅰ類切口感染的單因素分析

與對(duì)照組相比，感染組患者中有營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、開(kāi)放性手術(shù)、切口引流者占比顯著高，且手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)，術(shù)中出血量顯著高，術(shù)后6hCRP、中性粒細(xì)胞水平顯著高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其余資料或指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3Ⅰ類切口感染的多因素分析

以是否發(fā)生切口感染為因變量（切口感染=1，未感染=0），以表1中臨床資料、手術(shù)情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（單因素分析）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的指標(biāo)為自變量，并將部分指標(biāo)予以賦值（營(yíng)養(yǎng)不良=1，無(wú)=0;糖尿病=1，無(wú)糖尿病=0;開(kāi)放性手術(shù)=1，微創(chuàng)手術(shù)=0;切口引流=1，無(wú)切口引流=0;其余指標(biāo)不賦值，按實(shí)際值分析）;對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行多因素的二分類資料Logistic回歸分析，得出營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、開(kāi)放性手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后6hCRP、中性粒細(xì)胞水平是普外科Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，針對(duì)符合上述危險(xiǎn)因素的患者，臨床應(yīng)積極采取相關(guān)手段，及早治療與控制基礎(chǔ)疾病，強(qiáng)化提升急診手術(shù)無(wú)菌護(hù)理服務(wù)水平，盡量減短手術(shù)時(shí)間以及減少侵入性操作次數(shù)等，從而降低切口感染的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員在患者治療過(guò)程中對(duì)構(gòu)成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的監(jiān)控和預(yù)防，可有效地控制外科手術(shù)后傷口感染的發(fā)生率并有效地提高患者的治療有效率，同時(shí)降低外科手術(shù)感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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